小児期発症の強迫性障害およびチック障害の予防策 (PANDAS サブグループ)

A群β溶血性連鎖球菌（GABHS）感染後の劇的な発症と症状の悪化を特徴とする共通の臨床経過を共有する、小児期発症の強迫性障害（OCD）および/またはチック障害の患者のサブグループが特定されています。 このサブグループは、PANDAS (連鎖球菌感染症に関連する小児自己免疫神経精神障害) という頭字語で指定されています。 PANDAS サブグループを定義する 5 つの臨床的特徴があります。OCD および/またはチック障害の存在。思春期前の症状の発症;突然の発症または突然の悪化（再発寛解コース）;神経学的異常との関連（増悪中の不随意運動または運動機能亢進の存在）;症状の悪化と GABHS 感染との時間的関連。 このサブグループでは、リウマチ熱の神経学的変種であるシデナム舞踏病と同様に、GABHS 感染によって定期的な増悪が引き起こされるようです。

リウマチ熱は、連鎖球菌感染後の自己免疫病因が推定される疾患です。 リウマチ熱の連鎖球菌の病因は、この病気の再発を予防する上でのペニシリン予防の有効性を実証した研究によって裏付けられています。 PANDAS サブグループにおけるペニシリン予防の試験では、これらの子供たちの GABHS 感染に対する予防として、ペニシリンはプラセボよりも優れていないことが示されましたが、この結果は治療を遵守しなかったことによる二次的なものであると感じられました。このグループの精神神経症状の悪化。 アジスロマイシンとペニシリンを比較した研究では、どちらの薬剤もレンサ球菌感染症の予防に完全に効果的でした。ペニシリンまたはアジスロマイシンのいずれかを服用している子供の 1 年間の研究期間中、抗体価の上昇は記録されていませんでした。 チックの重症度と強迫性症状の同等の減少も観察されました。 したがって、ペニシリンは当初想定されていた「活性プラセボ」として機能していたのではなく、グループ A ベータ溶血性レンサ球菌に対して効果的な予防を提供していました。 アジスロマイシンとペニシリンの両方が、GABHS 感染を排除し、神経精神症状の重症度を軽減するのに効果的であるようです。したがって、グループ間の違いはごくわずかです。 ある予防薬が別の予防薬よりも優れていることを示すために「n」を増やすことは実際的ではないため、2 つの問題に対処するために研究デザインを修正しました。

1. PANDAS サブグループの小児の寛解期間の延長において、GABHS 感染に対する抗生物質による予防がプラセボよりも優れているかどうかを判断すること。
2. PANDAS サブグループの小児における強迫性症状およびチックの全体的な症状の重症度の改善において、GABHS 感染症に対する抗生物質による予防がプラセボよりも優れているかどうかを判断すること。

ペニシリンは、アジスロマイシンよりも治療指数が低く、安価であるため、好ましい予防薬です。 さらに、ペニシリン (250 mg 経口、1 日 2 回) は、リウマチ熱の安全で効果的な予防法を提供してきた長い歴史があり、米国心臓協会が推奨する第一選択の経口療法です。 したがって、本研究ではペニシリンが予防的抗生物質として選択されています。 ブリスターパックは、コンプライアンスを高め、飲み忘れを簡単に記録できるようにするために使用されます。