ピマ・インディアンにおける初期糖尿病性腎症における腎保護
この研究は、尿中アルブミン排泄が正常(アルブミン対クレアチニン比が30 mg/g未満)または微量アルブミン尿症(アルブミン対クレアチニン比=30 mg/g)の成人糖尿病ピマ・インディアンを対象とした無作為化二重盲検プラセボ対照臨床試験である。 -299 mg/g) の投与を受けている 2 型糖尿病患者において、アンジオテンシン受容体拮抗薬 (ARB) ロサルタンによるレニン - アンジオテンシン系の遮断により、早期糖尿病性腎症の発症と進行を予防またはさらに軽減できるという仮説を検証します。標準的な糖尿病治療。
この研究には170人の被験者が募集され、全員が少なくとも5年間2型糖尿病を患い、血清クレアチニン濃度が1.4mg/dl未満で、非糖尿病性腎疾患の証拠がなかった。 被験者のうち92人はベースラインで正常な尿中アルブミン排泄を示し、他の78人は微量アルブミン尿を示した。 各アルブミン排泄群の被験者は、アンジオテンシン II 受容体拮抗薬、ロサルタン、またはプラセボのいずれかによる治療に無作為に割り付けられました。 糸球体濾過率(GFR)、腎血漿流量(RPF)、およびアルブミンとIgGの部分的クリアランスの測定は、最初に、1か月後に、そしてその後はベースラインから12か月間隔で行われます。 6年後に111人の被験者に対して腎生検が実施された。 腎生検の形態計測分析を使用して、治療グループ間の糸球体構造の違いを決定しました。
調査の概要
詳細な説明
この研究は、尿中アルブミン排泄が正常(アルブミン対クレアチニン比 < 30 mg/g)または微量アルブミン尿(アルブミン対クレアチニン比 = 30 mg/g)の成人糖尿病ピマ インディアンを対象とした無作為化二重盲検プラセボ対照臨床試験です。 299 mg/g)を使用して、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)ロサルタンによるレニン-アンジオテンシン系の遮断が、標準治療を受けている2型糖尿病患者の初期糖尿病性腎症の発症と進行を予防またはさらに軽減できるという仮説を検証します。糖尿病ケア。
この研究には170人の被験者が募集され、全員が少なくとも5年間2型糖尿病を患い、血清クレアチニン濃度が1.4mg/dl未満で、非糖尿病性腎疾患の証拠がなかった。 被験者のうち92人はベースラインで正常な尿中アルブミン排泄を示し、残りの78人は微量アルブミン尿を示した。 各アルブミン排泄群の被験者は、アンジオテンシン II 受容体拮抗薬、ロサルタン、またはプラセボのいずれかによる治療に無作為に割り付けられました。 糸球体濾過率(GFR)、腎血漿流量(RPF)、およびアルブミンと免疫グロブリンG(IgG)の部分的クリアランスの測定は、最初に、1か月後に、そしてその後はベースラインから12か月間隔で行われました。 6年後に111人の被験者に対して腎生検が実施された。 腎生検の形態計測分析を使用して、治療グループ間の糸球体構造の違いを決定しました。
主な結果の尺度は、GFRが120 ml/分未満で研究に参加した被験者のGFRが60 ml/分以下、またはベースライン値の半分に低下することでした。 上記で概説したように、1) アルブミン排泄の変化、2) 血清クレアチニン濃度の変化、および 3) 糸球体の形態における群差を含む、腎保護の他の尺度を評価しました。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究場所
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Arizona
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Phoenix、Arizona、アメリカ、85014
- NIDDK, Phoenix
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準:
資格基準を満たすギラ・リバー・インディアン・コミュニティのボランティアが参加するよう招待されます。
研究に参加する資格を得るには、被験者は次の基準を満たしている必要があります。
- 18~65歳。
- 2型糖尿病と診断されてから5年以上経過している。
- 血清クレアチニン濃度が1.4 mg/dl未満。
- 血清カリウム濃度が5.5ミリ当量(mEq)/L以下。
- 週3回のスクリーニングのうち少なくとも2回の尿中アルブミン対クレアチニン比が300 mg/g未満。 すべてのスクリーニングテストは登録後 3 か月以内に実施されます。
- 研究についての十分な説明を受けた後、参加する意欲があること。
除外基準:
以下の理由により対象者は除外されます。
- 臨床的に重大な肝臓疾患、心血管疾患、脳血管疾患、末梢血管疾患、肺疾患、腎・泌尿器疾患、胃腸疾患、またはヘマトクリット値が女性で30%以下、男性で35%以下。
- 腎血管性高血圧または悪性高血圧; 3種類の降圧薬による治療にもかかわらず高血圧がコントロールされていない。または、降圧薬で高血圧症の治療を受けており、かかりつけ医または患者が研究計画書に概説されている血圧治療計画の採用を拒否した場合。
- 原因不明の血尿。
- 治療の有無にかかわらず、腎機能の評価を妨げる可能性がある、または治療の有効性を評価するのに十分な期間生存の可能性を低下させる可能性がある慢性衰弱性疾患。
- 現在、ステロイド、免疫抑制剤、または治験中の新薬を含む投薬計画を受けている。
- 妊娠。 妊娠の可能性のある女性は、参加前および研究期間中 3 か月ごとに妊娠検査で陰性でなければなりません。
- 膀胱を空にすることができない証拠。
- アンジオテンシン変換酵素阻害剤(ACEi)、ARB、またはヨウ素に対する過敏症。
- これらの患者では腎生検を安全に実施できなかったため、出血障害が発生しました。
- BMI が 45 kg/m(2) 以上の極度の肥満。
- 非糖尿病性腎疾患。
- インフォームド・コンセントまたはプロトコルの遵守を妨げる可能性のある状態。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:ノルモアルブミン尿 ロサルタン
尿中アルブミン排泄が正常な被験者は、ロサルタンの投与を1日50mgから開始し、症候性低血圧が発症しなかった場合は1週間後に1日100mgに増量した。
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ロサルタンによる治療は毎日 50 mg で開始され、症候性低血圧が発症しなかった場合は 1 週間後に用量が 1 日 100 mg に増量されました。
他の名前:
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プラセボコンパレーター:ノルモアルブミン尿 プラセボ
尿中アルブミン排泄が正常な被験者は、ロサルタンの各用量に対応するプラセボで治療されました。
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ロサルタンの各用量に対応するプラセボによる治療。
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実験的:微量アルブミン尿 ロサルタン
微量アルブミン尿症の被験者は、ロサルタンで1日50mgから開始し、症候性低血圧が発症しなかった場合は1週間後に1日100mgまで増量した。
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ロサルタンによる治療は毎日 50 mg で開始され、症候性低血圧が発症しなかった場合は 1 週間後に用量が 1 日 100 mg に増量されました。
他の名前:
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プラセボコンパレーター:微量アルブミン尿 プラセボ
微量アルブミン尿症の被験者は、ロサルタンの各用量に対応するプラセボで治療されました。
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ロサルタンの各用量に対応するプラセボによる治療。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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GFR が減少した参加者数
時間枠:最長6年
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参加者は最長6年間監視された。
これは、観察期間中に GFR が 60 ml/分以下、または GFR が 120 ml/分未満で研究に参加した被験者のベースライン値の半分に低下した参加者の数です。
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最長6年
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二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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糸球体容積
時間枠:最初の治療から6年後
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最初の治療から6年後
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
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- Afshinnia F, Nair V, Lin J, Rajendiran TM, Soni T, Byun J, Sharma K, Fort PE, Gardner TW, Looker HC, Nelson RG, Brosius FC, Feldman EL, Michailidis G, Kretzler M, Pennathur S. Increased lipogenesis and impaired beta-oxidation predict type 2 diabetic kidney disease progression in American Indians. JCI Insight. 2019 Nov 1;4(21):e130317. doi: 10.1172/jci.insight.130317.
- Tanamas SK, Saulnier PJ, Fufaa GD, Wheelock KM, Weil EJ, Hanson RL, Knowler WC, Bennett PH, Nelson RG. Long-term Effect of Losartan on Kidney Disease in American Indians With Type 2 Diabetes: A Follow-up Analysis of a Randomized Clinical Trial. Diabetes Care. 2016 Nov;39(11):2004-2010. doi: 10.2337/dc16-0795. Epub 2016 Sep 9.
- Weil EJ, Lemley KV, Mason CC, Yee B, Jones LI, Blouch K, Lovato T, Richardson M, Myers BD, Nelson RG. Podocyte detachment and reduced glomerular capillary endothelial fenestration promote kidney disease in type 2 diabetic nephropathy. Kidney Int. 2012 Nov;82(9):1010-7. doi: 10.1038/ki.2012.234. Epub 2012 Jun 20.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 999995037
- OH95-DK-N037 (その他の識別子:NIH/NIDDK)
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