デノボ腎移植レシピエントにおける上皮間葉転換(EMT)および免疫抑制レジメン(エベロリムスベース対CNIベース)による腎間質性線維症/尿細管萎縮症(IF / TA)の進行 (CERTITEM)
エベロリムスおよび腸溶コーティングされたミコフェノール酸ナトリウムによるCNIフリー免疫抑制レジメンまたはCNIのいずれかによって治療されたデノボ腎移植レシピエントにおける上皮間葉転換(EMT)による腎移植片線維症の進行を評価するための前向き、多施設、無作為化公開研究シクロスポリンおよび腸溶性コーティングされたミコフェノール酸ナトリウムによる基本レジメン
調査の概要
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究場所
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Amiens cedex1、フランス、80054
- Novartis Investigative Site
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Angers、フランス、49 033
- Novartis Investigative Site
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Bordeaux Cedex、フランス、33076
- Novartis Investigative Site
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Brest、フランス、29200
- Novartis Investigative Site
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Creteil、フランス、94010
- Novartis Investigative Site
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Grenoble、フランス、38043
- Novartis Investigative Site
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Le Kremlin Bicetre、フランス、94275
- Novartis Investigative Site
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Lille Cedex、フランス、59037
- Novartis Investigative Site
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Lyon、フランス、69 437
- Novartis Investigative Site
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Nice Cedex 1、フランス、06602
- Novartis Investigative Site
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Paris、フランス、75970
- Novartis Investigative Site
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Paris、フランス、75475
- Novartis Investigative Site
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Paris cedex 15、フランス、75015
- Novartis Investigative Site
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Pierre Benite Cedex、フランス、69495
- Novartis Investigative Site
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Poitiers、フランス、86000
- Novartis Investigative Site
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Reims、フランス、51092
- Novartis Investigative Site
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St Priest en Jarez Cedex、フランス、42277
- Novartis Investigative Site
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Strasbourg、フランス、67091
- Novartis Investigative Site
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Suresnes、フランス、92150
- Novartis Investigative Site
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Toulouse Cedex 4、フランス、31054
- Novartis Investigative Site
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Tours Cedex、フランス、37044
- Novartis Investigative Site
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Vandoeuvre Les Nancys、フランス、54511
- Novartis Investigative Site
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Cedex
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Caen、Cedex、フランス、14033
- Novartis Investigative Site
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- -一次または二次の死亡者または生きている(関連するかどうかに関係なく)ドナー腎移植のレシピエントであり、バシリキシマブ導入療法が必要な人。
- 冷虚血時間 < 30 時間。
- 出産可能年齢の女性は、不妊歴のある女性であっても、スクリーニングの 7 日前またはスクリーニング時に妊娠検査で陰性でなければならず、研究全体および研究治療を中止してから2ヶ月。
- -研究全体への参加を希望し、参加することができ、書面による同意を与えた患者。
- フランスの国民健康保険制度に登録されている、またはそのような制度の対象となっている患者。
除外基準:
- -二重腎臓を含む多臓器移植のレシピエント、または以前に非腎移植臓器を受けた人。
- 心拍のないドナーから移植を受ける患者。
- -組み入れ前の過去3か月の抗HLA抗体レベルが20%以上。
- ABO不適合移植片または正のクロスマッチT.
- 重度の高脂血症:適切な脂質低下療法にもかかわらず、総コレステロール≧9.1mmol/L(≧350mg/dL)および/またはトリグリセリド≧8.5mmol/L(≧750mg/dL)。
- -ミコフェノール酸、シクロスポリンまたはラクトースに対する既知の過敏症または禁忌。
- -マクロライドまたはmTOR阻害剤クラスの薬物に対する既知の過敏症または禁忌。
- -HIV血清反応陽性、または活動性の慢性B型肝炎(HBs Ab)またはC。含める前の6か月間に得られた結果が受け入れられます。 B型肝炎またはC型肝炎のドナーからのレシピエントは除外されます。
- -血小板減少症(≤75000 / mm3)、絶対好中球数(≤1500 / mm3)、白血球減少症(≤2500 / mm3)および/またはヘモグロビン<8g / dLの患者 包含訪問。
- -ASAT、ALAT、または総ビリルビン≧3 UNL。
- コントロールされていない重度の感染症、急性または慢性の治療を必要とする重度のアレルギー。
- -過去5年間に悪性疾患または以前の悪性腫瘍の患者。ただし、切除された基底細胞または扁平上皮癌および in situ 子宮頸癌の治療を除く。
- -移植を除く医学的または外科的状態。調査官の意見では、患者を除外する可能性があります。
- 妊娠中、授乳中、または妊娠可能年齢の女性で、認められた信頼できる避妊方法を拒否または使用できない女性。
- 重大な精神疾患または身体疾患の症状のある患者。 研究者と協力したりコミュニケーションをとったりすることができない。
- 監督下または保護下にある患者、または法的保護の対象となる患者
無作為化基準:
適格基準(移植後4ヶ月以内:
- M3で腎移植生検を実施し、EMTの決定期限内に適切な組織学的材料を送った。
- -妊娠の可能性のある女性は、不妊の病歴がある場合でも、研究中および研究治療を中止してから2か月間、認められた信頼できる避妊方法を使用する必要があります。
不適格基準(移植後4ヶ月以内):
- 移植と無作為化の間で組織学的に証明された急性拒絶反応(ローカルリーディング)。
- M3生検で診断された急性無症候性拒絶反応(境界病変を除く)(局所読み取り)。
- M3で陽性の抗ドナー抗体。
- 推定糸球体濾過率 (eGFR) < 30 ml/分/1.73 m2 (MDRDa)。
- タンパク尿≧1g/24時間。
- 重度の高脂血症:適切な脂質低下療法にもかかわらず、総コレステロール≧9.1mmol/L(≧350mg/dL)および/またはトリグリセリド≧8.5mmol/L(≧750mg/dL)。
- 血小板減少症 (≤ 75000/mm3)、絶対好中球数 (≤ 1500/mm3)、白血球減少症 (≤ 2500/mm3)、および/またはヘモグロビン < 8 g/dL。
- -ASAT、ALAT、または総ビリルビン≧3 UNL。
- -治験責任医師の意見では、患者を除外する可能性のある医学的または外科的状態。
他のプロトコル定義の包含/除外基準が適用される場合があります。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:サーティカン EMT+
Certican® 治療群に無作為に割り付けられた患者は、無作為化 (移植後 3 ~ 4 か月に行われた) 後、できれば夕方に、そうでなければ翌朝にこの治療を開始しました。
Neoral® 治療群の患者は、Certican® を受けませんでした。
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Certican® は、0.75、0.5、および 0.25 mg を含み、ブリスターパックに包装された錠剤の形で、試験の全期間にわたって Novartis によって参加センターに供給されました。
他の名前:
Myfortic ® は、研究期間中、180 mg および 360 mg の胃抵抗性フィルムコーティング錠の形で参加センターに供給されました。 Myfortic® 治療は、センターの慣行に従って、術前または移植後 24 時間以内に患者に提供されました。 開始用量は一般に、無作為化まで 12 時間間隔で投与される 2 つの経口分割で、1 日 1,440 mg でした。 センターの慣行に応じて、移植後最初の 6 週間は、1 日最大 2160 mg の Myfortic® を投与できます。 Neoral® グループでは、1 日 1,440 mg の用量が試験全体を通して維持されました。 Certican®群では、用量が半分になりました(つまり、 Certican® の導入時に 720 mg/日) を摂取し、試験終了まで 720 mg/日を維持しました。 Myfortic® (Certican® グループ) の 1 日量の増加は、これが連続 14 日間を超えない一時的な増加でない限り、承認されませんでした。
Simulect® の投与は、標準的な免疫抑制療法の一部でした。
この導入療法は、それぞれ 20 mg を含む市販のアンプルの形で患者に提供されました。
Simulect® は、移植後 D0 および D4 に 20 mg の用量で各患者に投与されました。
他の名前:
静脈内ステロイド治療は、各センターでの現地の慣行に従って、術中または術中に投与できます。
経口ステロイド治療は、1 日 20 mg の用量で (移植後の 1 週間で) 迅速に導入され、その後減量され、研究全体を通じて 5 mg/日の最小用量で継続されました。
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実験的:サーティカン EMT-
Certican® 治療群に無作為に割り付けられた患者は、無作為化 (移植後 3 ~ 4 か月に行われた) 後、できれば夕方に、そうでなければ翌朝にこの治療を開始しました。
Neoral® 治療群の患者は、Certican® を受けませんでした。
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Certican® は、0.75、0.5、および 0.25 mg を含み、ブリスターパックに包装された錠剤の形で、試験の全期間にわたって Novartis によって参加センターに供給されました。
他の名前:
Myfortic ® は、研究期間中、180 mg および 360 mg の胃抵抗性フィルムコーティング錠の形で参加センターに供給されました。 Myfortic® 治療は、センターの慣行に従って、術前または移植後 24 時間以内に患者に提供されました。 開始用量は一般に、無作為化まで 12 時間間隔で投与される 2 つの経口分割で、1 日 1,440 mg でした。 センターの慣行に応じて、移植後最初の 6 週間は、1 日最大 2160 mg の Myfortic® を投与できます。 Neoral® グループでは、1 日 1,440 mg の用量が試験全体を通して維持されました。 Certican®群では、用量が半分になりました(つまり、 Certican® の導入時に 720 mg/日) を摂取し、試験終了まで 720 mg/日を維持しました。 Myfortic® (Certican® グループ) の 1 日量の増加は、これが連続 14 日間を超えない一時的な増加でない限り、承認されませんでした。
Simulect® の投与は、標準的な免疫抑制療法の一部でした。
この導入療法は、それぞれ 20 mg を含む市販のアンプルの形で患者に提供されました。
Simulect® は、移植後 D0 および D4 に 20 mg の用量で各患者に投与されました。
他の名前:
静脈内ステロイド治療は、各センターでの現地の慣行に従って、術中または術中に投与できます。
経口ステロイド治療は、1 日 20 mg の用量で (移植後の 1 週間で) 迅速に導入され、その後減量され、研究全体を通じて 5 mg/日の最小用量で継続されました。
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アクティブコンパレータ:ネオーラルEMT+
移植と無作為化の間に、すべての患者が Neoral® の投与を受けました。
Myfortic® と組み合わせて、移植後 24 時間以内に治療を開始する必要がありました。
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Myfortic ® は、研究期間中、180 mg および 360 mg の胃抵抗性フィルムコーティング錠の形で参加センターに供給されました。 Myfortic® 治療は、センターの慣行に従って、術前または移植後 24 時間以内に患者に提供されました。 開始用量は一般に、無作為化まで 12 時間間隔で投与される 2 つの経口分割で、1 日 1,440 mg でした。 センターの慣行に応じて、移植後最初の 6 週間は、1 日最大 2160 mg の Myfortic® を投与できます。 Neoral® グループでは、1 日 1,440 mg の用量が試験全体を通して維持されました。 Certican®群では、用量が半分になりました(つまり、 Certican® の導入時に 720 mg/日) を摂取し、試験終了まで 720 mg/日を維持しました。 Myfortic® (Certican® グループ) の 1 日量の増加は、これが連続 14 日間を超えない一時的な増加でない限り、承認されませんでした。
Simulect® の投与は、標準的な免疫抑制療法の一部でした。
この導入療法は、それぞれ 20 mg を含む市販のアンプルの形で患者に提供されました。
Simulect® は、移植後 D0 および D4 に 20 mg の用量で各患者に投与されました。
他の名前:
静脈内ステロイド治療は、各センターでの現地の慣行に従って、術中または術中に投与できます。
経口ステロイド治療は、1 日 20 mg の用量で (移植後の 1 週間で) 迅速に導入され、その後減量され、研究全体を通じて 5 mg/日の最小用量で継続されました。
Neoral® は、研究の全期間にわたって参加センターにも 10 mg、25 mg、50 mg、および 100 mg のソフト カプセルの形で供給され、ブリスター パックに包装されました。
他の名前:
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アクティブコンパレータ:ネオーラルEMT-
移植と無作為化の間に、すべての患者が Neoral® の投与を受けました。
Myfortic® と組み合わせて、移植後 24 時間以内に治療を開始する必要がありました。
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Myfortic ® は、研究期間中、180 mg および 360 mg の胃抵抗性フィルムコーティング錠の形で参加センターに供給されました。 Myfortic® 治療は、センターの慣行に従って、術前または移植後 24 時間以内に患者に提供されました。 開始用量は一般に、無作為化まで 12 時間間隔で投与される 2 つの経口分割で、1 日 1,440 mg でした。 センターの慣行に応じて、移植後最初の 6 週間は、1 日最大 2160 mg の Myfortic® を投与できます。 Neoral® グループでは、1 日 1,440 mg の用量が試験全体を通して維持されました。 Certican®群では、用量が半分になりました(つまり、 Certican® の導入時に 720 mg/日) を摂取し、試験終了まで 720 mg/日を維持しました。 Myfortic® (Certican® グループ) の 1 日量の増加は、これが連続 14 日間を超えない一時的な増加でない限り、承認されませんでした。
Simulect® の投与は、標準的な免疫抑制療法の一部でした。
この導入療法は、それぞれ 20 mg を含む市販のアンプルの形で患者に提供されました。
Simulect® は、移植後 D0 および D4 に 20 mg の用量で各患者に投与されました。
他の名前:
静脈内ステロイド治療は、各センターでの現地の慣行に従って、術中または術中に投与できます。
経口ステロイド治療は、1 日 20 mg の用量で (移植後の 1 週間で) 迅速に導入され、その後減量され、研究全体を通じて 5 mg/日の最小用量で継続されました。
Neoral® は、研究の全期間にわたって参加センターにも 10 mg、25 mg、50 mg、および 100 mg のソフト カプセルの形で供給され、ブリスター パックに包装されました。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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腎移植線維症の進行を伴う参加者の数 (一次比較 - ITT 集団)
時間枠:移植後 3 か月目 (M3) および 12 か月目 (M12)
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間質性線維症/表層萎縮症の進行 (IF/TA) は、バンフ (2005 - 2007) による上皮間葉転換 (EMT) プロファイルによる IF/TA グレードの増加が 1 以上の参加者の割合 (%) であり、治療グループによって。 グレード I (より良い): 軽度の間質性線維症および尿細管萎縮 (皮質領域の <25%) グレード II : 中等度の間質性線維症および尿細管萎縮 (皮質領域の 26-50%) グレード III (より悪い) : 重度の間質性線維症および尿細管萎縮(皮質領域の>50%) |
移植後 3 か月目 (M3) および 12 か月目 (M12)
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
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間質性線維症/板状萎縮症 (IF/TA)
時間枠:移植後のM3およびM12
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2005/2007 バンフ分類システム グレード (グレード l ~ lll) による IF/TA の発生率と重症度。
IF/TA グレードは、グレード I (<25%)、グレード II (25-50%)、およびグレード III (>50% の病変) を含む Banff 2005/2007 分類に従って集中読み取り中に評価されました。
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移植後のM3およびM12
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間質性線維症/板状萎縮症 (IF/TA) グレードの変化
時間枠:移植後のM3およびM12
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IF/TA グレードの違い (M12 - M3)。
IF/TA グレードは、グレード I (<25%)、グレード II (25-50%)、およびグレード III (>50% の病変) を含む Banff 2005/2007 分類に従って集中読み取り中に評価されました。
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移植後のM3およびM12
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IF/TA進行の危険因子
時間枠:M12 移植後
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ロジスティック回帰モデルを使用した 12 か月時点での線維化の進行に関する複合要因。最初に考慮されたパラメーターは、レシピエントとドナーの両方の人口統計学的特徴、移植の特徴、高血圧、糖尿病、研究治療、免疫抑制、EMT、IF / TA、M3での機能、急性拒絶反応の発症、抗ドナー抗体の存在に関するものでした。 M12、感染症およびBKウイルスのウイルス血症。 細動脈ヒアリン肥厚は、均質なピンク色のヒアリン物質の沈着による細動脈壁の肥厚です。 BPAR は生検で証明された急性拒絶反応です。 TEM の進行は、3 か月目から 12 か月目までの TEM スコアの 1 以上の増加です。 |
M12 移植後
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数値定量化による間質性線維症 (IF) の割合の変化
時間枠:移植後のM3およびM12
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数値定量化によって測定された IF の割合。
IF パーセンテージは、次のルールに従ってグレードに置き換えられました: IF % ≤5% はグレード 0、>5% から < 25% の範囲の IF % はグレード I、25 から 50 の範囲の IF % はグレード II %、IF % >50% のグレード III。
間質性移植片線維症は、機能的移植片による死亡後の移植片損失の主な原因として特定されています [3-5]。
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移植後のM3およびM12
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数値定量化を使用した腎線維症の進行を伴う参加者の数
時間枠:M3~M12 移植後
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上皮間葉転換(EMT)プロファイルと免疫抑制治療による比較
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M3~M12 移植後
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上皮間葉転換(EMT)状態の参加者数
時間枠:移植後のM3およびM12
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EMT ステータスの発生率と重大度。
EMT 状態は、3 か月で採取した移植片生検を使用して中央で決定されました。
結果は迅速に得られ(7〜15日以内)、無作為化を担当する会社に送信され、各患者を治療グループに割り当て、EMTステータスを確認せずにこの情報を調査員に提供しました.
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移植後のM3およびM12
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上皮間葉転換 (EMT) スコアを持つ参加者の数
時間枠:移植後のM3およびM12
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EMT スコアの発生率と重症度。 移植後の初期段階で腎移植片に存在し検出可能なEMTマーカー発現の強度は、EMTスコアとして知られています。 EMT スコア 0 (最高): <1 EMT スコア 1 (良い): 尿細管萎縮の 1 ~ 10% EMT スコア 2: 尿細管萎縮の 10 ~ 25% EMT スコア 3: 尿細管萎縮の 25 ~ 50% EMT スコア 4 (最悪): >50% 尿細管萎縮 |
移植後のM3およびM12
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EMTスコアの変化
時間枠:移植後のM3およびM12
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EMT スコアの変更 (M12 - M3)。 EMT スコアの進行は、M3 から M12 への EMT スコアの >=1 の増加として定義されます。 EMT スコア 0 (最高): <1 EMT スコア 1 (良い) : 尿細管萎縮の 1 ~ 10% EMT スコア 2 : 尿細管萎縮の 10 ~ 25% EMT スコア 3 : 尿細管萎縮の 25 ~ 50% EMT スコア 4 (最悪): >50% 尿細管萎縮 |
移植後のM3およびM12
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無症状拒絶反応および境界病変の発生率(数)
時間枠:M3
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臨床所見を伴う拒絶反応の組織学的証拠に関する無症候性拒絶反応および境界病変の発生率。 無症候性拒絶反応:移植片生検を行った際に偶然発見される臨床症状のない拒絶反応。 臨床的に疑われる BPAR: 臨床症状 (発熱、痛み、クレアチニンの増加) の存在のために拒絶反応が疑われ、移植生検によって確認された。 境界病変: 急性 T 細胞介在性拒絶反応の疑いがあります。 このカテゴリは、内膜動脈炎が存在しない場合に使用されますが、軽度の間質浸潤を伴う尿細管炎の病巣または軽度の尿細管炎を伴う間質浸潤があります。 |
M3
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推定糸球体濾過率(eGFR)のベースライン(M3)からの変化
時間枠:M3 (ベースライン) から M12 移植後
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eGFR は省略された Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Formula に従って計算され、Cockcroft-Gault 式 (mL/min/1.73m²) に従ってクレアチニン クリアランスが計算されました。 LOCF = 繰り越された最後の観測 |
M3 (ベースライン) から M12 移植後
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ベースライン (M3) からの M12 での推定糸球体濾過率 (eGFR) の変化 - ANCOVA モデル
時間枠:ベースライン (M3)、M12
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患者の平均腎機能は、簡略化された MDRD 式に従って計算された eGFR と、Cockcroft-Gault 式 (mL/min/1.73m²) に従ってクレアチニンクリアランスに基づいて評価されました。
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ベースライン (M3)、M12
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尿タンパク質/クレアチニン比の変化 (代入なし)
時間枠:3 か月目 (ベースライン)、12 か月目
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単変量解析によると、M3 と M12 の間の EMT の進行に関連する要因の 1 つ (ITT 生検 M3 & M12)。
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3 か月目 (ベースライン)、12 か月目
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治療の失敗
時間枠:移植後のM6およびM12
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治療の失敗は、生検で証明された急性拒絶反応(BPAR)、移植片の喪失、死亡、またはフォローアップの喪失として定義されます。
無作為化と移植後 6 ~ 12 か月の間に評価されました。
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移植後のM6およびM12
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生検のタイプ 証明された急性拒絶反応 (BPAR)
時間枠:移植後のM6およびM12
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生検で証明された急性拒絶反応 (BPAR) は、2005/2007 バンフ組織学的分類システムに従って IA、IB、IIA、IIB、または III に分類された生検として定義されます。 生検グレード IA: 著しい間質浸潤 (> 実質の 25%) および中程度の尿細管炎の病巣 (> 4 個の単核細胞/尿細管断面または 10 個の尿細管細胞のグループ)。 生検グレード IB: 有意な間質浸潤 (> 実質の 25%) および重度の尿細管炎の病巣 (> 10 個の単核細胞/尿細管断面または 10 個の尿細管細胞のグループ)。 生検グレード IIA: 軽度から中等度の内膜動脈炎。 生検グレード IIB: 管腔面積の 25% を超える重度の内膜動脈炎。 生検グレードIII:経壁性(血管壁全体の厚さ)動脈炎および/または動脈フィブリノイド変化および内側平滑筋細胞の壊死(リンパ球性炎症を伴う)。 |
移植後のM6およびM12
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BPAR の重大度
時間枠:移植後のM6およびM12
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生検で証明された急性拒絶反応 (BPAR) は、2005/2007 バンフ組織学的分類システムに従って IA、IB、IIA、IIB、または III に分類された生検として定義されます。 生検グレード IA: 著しい間質浸潤 (> 実質の 25%) および中程度の尿細管炎の病巣 (> 4 個の単核細胞/尿細管断面または 10 個の尿細管細胞のグループ)。 生検グレード IB: 有意な間質浸潤 (> 実質の 25%) および重度の尿細管炎の病巣 (> 10 個の単核細胞/尿細管断面または 10 個の尿細管細胞のグループ)。 生検グレード IIA: 軽度から中等度の内膜動脈炎。 生検グレード IIB: 管腔面積の 25% を超える重度の内膜動脈炎。 生検グレードIII:経壁性(血管壁全体の厚さ)動脈炎および/または動脈フィブリノイド変化および内側平滑筋細胞の壊死(リンパ球性炎症を伴う)。 |
移植後のM6およびM12
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BPARの発生率(数)
時間枠:移植後のM6およびM12
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生検で証明された急性拒絶反応 (BPAR) は、2005/2007 バンフ組織学的分類システムに従って IA、IB、IIA、IIB、または III に分類された生検として定義されます。
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移植後のM6およびM12
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グラフトロスのある参加者の発生率(数)
時間枠:移植後のM6およびM12
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参加者が移植腎摘出術を受けた場合、腎摘出の日は移植片喪失の日と見なされました。
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移植後のM6およびM12
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協力者と研究者
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研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
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投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
サーティカン®の臨床試験
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Gesellschaft fur Medizinische Innovation - Hamatologie...ClinAssess GmbH; Deutsche Klinik fuer Diagnostik完了
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University of ZurichNovartis Pharmaceuticals募集
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CooperVision, Inc.完了
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