ヒト頭蓋顎顔面同種移植
背景: 人間の顔は、呼吸、食事、視覚、会話/コミュニケーションにとって非常に重要ですが、その最も重要な役割は、人間の顔のように見えることかもしれません. 壊滅的な顔の奇形は、影響を受けた個人が人間との接触を避け、社会から姿を消す原因となることがよくあります。 現在の外科的進歩により、顔の欠陥をある程度修復することができますが、このプロセスには多くの手術が必要になることが多く、結果として得られる顔は人間の顔にしか似ていません. 現在までに、20 件以上の顔面移植が実施され、機能的および審美的な結果が非常に有望ですが、移植片拒絶を防ぐために必要な生涯にわたる高用量の免疫抑制の悪影響により、広範な臨床使用は制限されています。 リスクには、感染症、がん、代謝の問題が含まれます。これらはすべて、レシピエントの生活の質に大きな影響を与え、手順をより危険にし、顔面移植の潜在的な利点を危険にさらす可能性があります.
研究デザイン: この非無作為化第 II 相臨床試験は、維持免疫抑制を最小限に抑えることにより、壊滅的な損傷/欠陥に対する安全で効果的な再建治療として顔面移植を確立するための新しい免疫調節プロトコル (別名 - ピッツバーグ プロトコル、スターツル プロトコル) の使用を文書化します。顔面移植患者の治療。 このプロトコルは、リンパ球の枯渇とドナーの骨髄細胞注入を組み合わせており、低用量の単一免疫抑制薬を使用して移植片の生存を可能にし、続いて治療を中止します。 当初は生体関連の固形臓器提供用に設計されたこのレジメンは、死亡したドナーから提供された移植片での使用に適応しています。 研究者らは、この新しいプロトコルを使用して、15 の完全または部分的な顔面移植を行うことを提案しています。
特定の目的: 1) 顔面移植を、壊滅的な顔面損傷/欠陥の治療のための安全で効果的な再建戦略として確立すること。 2) 拒絶反応のリスクを減らし、同種移植片の生存を可能にすると同時に、長期、高用量、多剤による免疫抑制の必要性を最小限に抑えます。
研究の意義: 顔面移植は、負傷した個人が機能、自尊心を回復し、「全体」個人として家族や社会生活に再統合する能力を回復するのに役立つ可能性があります。 このプロトコルは、維持免疫抑制の罹患率を最小限に抑える可能性を提供し、それによってこの寿命を延ばす手順のリスク/利益比を有利にシフトし、顔面移植のより広い臨床応用を可能にします。
調査の概要
研究の種類
入学 (推定)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Jane Littleton, CRNP, MSN
- 電話番号:410-955-6875
- メール:jlittl38@jhmi.edu
研究連絡先のバックアップ
- 名前:TBD TBD
- 電話番号:443-287-7848
研究場所
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Maryland
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Baltimore、Maryland、アメリカ、21287
- 募集
- Johns Hopkins University School of Medicine
-
主任研究者:
- Damon Cooney, MD, PhD
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副調査官:
- Richard Redett, MD
-
コンタクト:
- TBD TBD
- 電話番号:443-287-7848
-
コンタクト:
- Carisa Cooney, MPH,CCRP
- 電話番号:443-287-4629
- メール:ccooney3@jhmi.edu
-
副調査官:
- Gerald Brandacher, MD
-
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 最近(6か月以上)またはリモート(つまり、数十年)の頭蓋顎顔面損傷
- 男性でも女性でも、人種、肌の色、民族を問わず。
- 18~65歳。
- 頭蓋顎顔面移植を受ける強い希望。
- プロトコルのインフォームド コンセント フォームに記入します。
- 非喫煙者は、一度も喫煙したことがないか、スクリーニング前に 6 か月以上連続して禁煙したことによって定義されます。
- -研究チームの意見では、免疫調節プロトコル、外科的処置、または機能的結果に影響を与える可能性のある併存する病状はありません(以下の除外基準を参照してください. 状態が治療に適している場合、研究チームは、その状態が完全または部分的な頭蓋顎顔面移植の外科的リスクを大幅に高めるべきではないことに同意する必要があります.)
- 共存する心理社会的問題はありません (すなわち、アルコール依存症、薬物乱用)。
- 過去5年間悪性腫瘍陰性。
- 移植時のHIV陰性。
- ドナーとのネガティブクロスマッチ。
- 出産の可能性のある女性の場合、血清妊娠検査が陰性。
- 出産の可能性のある女性の場合は、移植後少なくとも 1 年間は確実な避妊法を使用することに同意してください。
- -治療計画の一環として、細胞の収集、保存、および骨髄注入に同意します。
- 米国市民または同等の人物。
- 患者はプロトコルを遵守することに同意し、免疫調節療法への献身を表明します。
除外基準:
次の条件のいずれかに肯定的です。
- 未治療の敗血症。
- HIV(活動性または血清陽性)。
- 活動性結核。
- 活動性のB型肝炎感染。
- C型肝炎。
- ウイルス性脳炎。
- トキソプラズマ症。
- 悪性(過去5年以内)。
- -現在/最近(寄付/スクリーニングの同意から3か月以内)のIV薬物乱用。
- 虚血性、外傷性、または先天性の麻痺。
- 感染性、感染後、または炎症性(軸索または脱髄性)神経障害。
- 中毒性神経障害(すなわち 重金属中毒、薬物中毒、工業用薬剤暴露)。
- 混合性結合組織病。
- 研究チームの意見では、免疫調節プロトコルに影響を与える可能性のある状態は、免疫抑制治療下でレシピエントを許容できないリスクにさらす可能性があります。
- 医療不遵守の歴史。
- 高レベル (50%) のパネル反応性ヒト白血球抗原 (HLA) 抗体を持つ感作レシピエント。
- 外科手術の成功に影響を与えたり、血友病、フォン・ヴィレブランド病、プロテイン C および S 欠乏症、血小板血症、サラセミア、鎌状赤血球症などの遺伝性凝固障害を含む術後合併症のリスクを高める可能性のある状態。
- 結合組織病と膠原病が混在していると、手術後の創傷治癒が不十分になる可能性があります。
- リポ多糖症やアミロイドーシス (神経再生に影響を与える可能性があります)、または大理石骨病のようなまれな骨治癒障害など、機能的転帰に影響を与える可能性のある状態。
- -移植後のフラップ障害の場合に、自家再建のためのドナー部位が不十分な被験者。
- -相談された精神医学的/心理学的評価ごとに不適切と見なされた患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:治療(移植)
新規のドナー骨髄細胞ベースの治療と組み合わせた顔面移植と、その後の単剤免疫抑制による離脱の可能性。
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このプロトコルは、従来の三剤併用免疫抑制ではなく、複合組織同種移植 (CTA) に新規の骨髄細胞ベースの治療法を使用して、低用量維持免疫抑制下で死亡したドナーの人間の顔の長期移植生存を促進します。
alemtuzumab による最初の T 細胞枯渇に続いて、上肢移植とタクロリムス維持療法が行われます。
移植後10日目(±4日)にドナー骨髄細胞を注入して、それぞれの宿主(抗ドナー)リンパ球クローンの枯渇および欠失を誘発する宿主同種免疫応答を誘発する。
その後、タクロリムス療法を少なくとも 6 か月間行った後、安定したレシピエントでは離乳間隔を考慮します。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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移植生存
時間枠:研究期間終了までの移植(最大5年)
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術後の移植片の生存率は、月 1 ~ 12 および四半期 (3 ヶ月ごと) 年 2 ~ 5 で記録されます。
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研究期間終了までの移植(最大5年)
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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移植された参加者が移植片を維持するために必要とする免疫抑制の記録。
時間枠:移植から研究期間終了まで(最長5年)
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術後の血清トラフレベルは、毎日1〜28日、隔週で5〜12週、毎週13〜25週、隔週で26〜38週、毎月10〜12か月、および四半期ごと(3か月ごと)に記録されます2〜5年.
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移植から研究期間終了まで(最長5年)
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Damon Cooney, MD, PHD、Johns Hopkins University
出版物と役立つリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (推定)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
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Duke UniversityNational Institute of Mental Health (NIMH); University of Pittsburgh; Harvard University完了