電子療法は二次メンタルヘルスケアの待機リストを減らすことができますか?無作為対照試験

うつ病は一般的で障害を引き起こしますが、うつ病患者の半分未満が何らかの治療を求め、専門のメンタルヘルス専門家からの支援を受けている人はほとんどいないという証拠があります (1)。 非薬物療法の重要性に関する NICE などの推奨にも関わらず、心理療法士と対面するための待機リストが長いため、セカンダリ ケアの治療は薬物療法に限定されることがよくあります (2)。 ロイヤル オタワ ヘルス ケア グループでは、ムード プログラムを受診するまでの待ち時間は 9 か月から 1 年です。 この問題に対処する 1 つの方法は、コンピューターを介して構造化された認知行動療法を提供するコンピューター化された電子療法を使用することです (3)。 電子療法の魅力は、いくつかの問題を解決できることです。 まず、ユーザーにとって便利です。 それらはいつでも使用でき、さまざまな場所からアクセスできます。 第二に、予約を待つ必要はありません。 最後に、医療提供者については、効果的な介入の訓練を受けた提供者が不足しているという労働力の問題に対処します。 電子療法が受け入れ可能で、実行可能で、効果的であることが示されれば、これらのコンピュータ化された療法が人間に取って代わることができない理由はなく、資格のある専門家はより複雑な管理問題に集中する必要があります. これは、この提案では電子療法のコーチである新しい役割の開発につながる可能性があります.

うつ病の電子療法に関する以前のランダム化比較試験は、主にインターネットを通じて募集された人々、または軽度または「無症状」の障害を持つ臨床集団で行われていました(4)。 これらの集団の問題点は、自然寛解率が高いことです。 しかし、システマティック レビューでは、対照条件と比較して、抑うつ症状の軽減におけるコンピューター化された治療の有意で中程度の効果が一貫して見出されています (5, 6)。 さらなる問題は、多くの人が e-therapy のコースを完了できないことです (ただし、これは対面療法にも当てはまります)。 潜在的な医療従事者の利益を失うことなく電子療法の用量を最大化するための新しい技術を使用して、臨床集団における電子療法のランダム化比較試験が必要です。

潜在的に魅力的な解決策は、臨床医が支援するコンピューター化された認知行動療法を可能にすることです。 この提案のために、研究者は、オンライン療法を通じて人々を指導する電子療法コーチを使用することを計画しています. このモデルでは、臨床医がコーチの役割を果たし、コンピューター化された治療を通じて患者の進歩をサポートします。臨床医は、非薬物療法を自分で提供する必要はありません。 これにより、臨床医の時間に対する要求が減り、うつ病が大幅に改善される可能性があるといういくつかの証拠があります(7)。 しかし、以前の試験は、通常のケアの一環として臨床医に診てもらえなかった可能性のある比較的軽度のうつ病の参加者を使用して行われました (8)。 また、結果の尺度は通常、機能の客観的な尺度ではなく、自己評価尺度のみです。 今日まで、二次医療における臨床医支援の電子療法の試験はありません。

"The Journal" (9) うつ病の自己管理のための無料のインターネット ベースのプログラム (www.depression.org.nz) はニュージーランドで開発され、元オール ブラックのサー ジョン カーワン卿のソーシャル マーケティングの魅力を利用しています。は、精神疾患のスティグマを取り除くのに役立つように、うつ病の経験を説明しています。 しかし、カナダではジョン・カーカンは知られていないため、研究者がこの研究でテストする仮説の1つは、有名人によるソーシャルマーケティングが電子療法の効果的な使用に必要かどうかです. 自助プログラムは、行動の活性化と問題解決の認知行動テクニックに基づいており、患者に問題解決のスキルを教え、個々のケアに合わせてパーソナライズされたエビデンスに基づいた介入を提供します。 問題解決のアプローチは、意図的に自傷行為を行って救急部門を受診した人々に使用された対面での問題解決の大規模な無作為対照試験から導き出されました (10)。

ニュージーランドの使用データによると、depression.org Web サイトは、最初の年に 700,000 人 (ニュージーランドの人口は 420 万人) が訪れ、20,000 人が The Journal に登録し、13,000 人のアクティブ ユーザーが訪れました。 毎月約 1500 人がプログラムを開始するために登録し、約 4 分の 3 の人々が大幅な改善を記録しています。 このプログラムは、軽度から中程度の重症度のうつ病向けに設計されていますが、プログラムにアクセスした人のほぼ 3 分の 1 がより深刻なうつ病を患っていることを示す証拠があります。 プログラム開始時の平均 PHQ-9 スコアは 16 で、3 セッション後には 10、プログラム終了時には 7 に減少します。 うつ病スコアの変化は、重度のうつ病で最も顕著であり、プログラム終了時に重度の範囲でスコアを付けた人はわずか 5% でした。