Les e-thérapies peuvent-elles réduire les listes d'attente dans les soins de santé mentale secondaires ? Un essai contrôlé randomisé

La dépression est courante et invalidante, mais il est prouvé que moins de la moitié des personnes souffrant de dépression recherchent un traitement et peu reçoivent l'aide de professionnels de la santé mentale spécialisés (1). En soins secondaires, le traitement est souvent limité aux thérapies médicamenteuses en raison des longues listes d'attente pour voir les thérapeutes psychologiques en face à face malgré les recommandations du NICE et d'autres sur l'importance des thérapies non médicamenteuses (2). Aux Services de santé Royal Ottawa, le temps d'attente pour être vu dans le programme Mood est de neuf mois à un an. Une façon de résoudre ce problème consiste à utiliser des e-thérapies informatisées qui fournissent un traitement cognitivo-comportemental structuré via un ordinateur (3). L'attrait des e-thérapies est qu'elles résolvent plusieurs problèmes. Tout d'abord, ils sont pratiques pour les utilisateurs. Ils peuvent être utilisés à tout moment et sont accessibles à différents endroits. Deuxièmement, il n'y a pas d'attente pour les rendez-vous. Enfin, pour les prestataires de santé, ils abordent le problème de la main-d'œuvre du manque de prestataires formés pour des interventions efficaces. Si les e-thérapies peuvent s'avérer acceptables, réalisables et efficaces, il n'y a aucune raison pour que ces thérapies informatisées ne puissent pas remplacer les humains, laissant les professionnels qualifiés se concentrer sur des problèmes de gestion plus complexes. Cela peut conduire au développement d'un nouveau rôle qui, dans cette proposition, est un coach en e-thérapie.

Les précédents essais contrôlés randomisés sur les e-thérapies pour la dépression ont principalement porté sur des personnes recrutées via Internet ou dans des populations cliniques présentant des troubles légers ou « subcliniques »(4). La difficulté avec ces populations est qu'il y a un taux élevé de rémission spontanée. Cependant, des revues systématiques ont systématiquement trouvé un effet modéré significatif des thérapies informatisées dans la réduction des symptômes dépressifs par rapport aux conditions de contrôle (5, 6). Un autre problème est que de nombreuses personnes ne parviennent pas à terminer le cours de e-thérapie (bien que cela s'applique également aux thérapies en face à face). Il est nécessaire de réaliser des essais contrôlés randomisés sur les e-thérapies dans des populations cliniques utilisant de nouvelles techniques pour maximiser la dose d'e-thérapie sans perdre les avantages potentiels pour le personnel de santé.

Une solution potentiellement intéressante consiste à permettre une thérapie cognitivo-comportementale assistée par un clinicien. Pour cette proposition, les chercheurs prévoient d'utiliser un coach en e-thérapie qui accompagnerait les personnes tout au long de la thérapie en ligne. Dans ce modèle, le clinicien joue le rôle d'un coach pour soutenir la progression du patient tout au long du traitement informatisé - le clinicien n'a pas besoin d'administrer lui-même la thérapie non médicamenteuse. Il existe des preuves que cela peut entraîner des améliorations significatives de la dépression avec des exigences réduites sur le temps des cliniciens (7). Cependant, des essais antérieurs ont été réalisés avec des participants souffrant de dépression relativement moins sévère qui n'ont peut-être pas consulté de cliniciens dans le cadre de leurs soins habituels (8). De plus, les mesures des résultats ne sont généralement que des échelles d'auto-évaluation plutôt que des mesures objectives de la fonction. À ce jour, il n'y a eu aucun essai de e-thérapie assistée par un clinicien en soins secondaires.

"The Journal" (9) un programme gratuit basé sur Internet pour l'autogestion de la dépression (www.depression.org.nz) a été développé en Nouvelle-Zélande et capitalise sur l'attrait du marketing social de Sir John Kirwan, un ancien All Black qui a décrit ses expériences de dépression pour aider à déstigmatiser la maladie mentale. Cependant au Canada John Kirkan est inconnu donc une hypothèse que les enquêteurs vont tester dans cette étude est de savoir si le marketing social par une célébrité est nécessaire à l'utilisation efficace d'une e-thérapie. Le programme d'auto-assistance est basé sur les techniques cognitivo-comportementales d'activation comportementale et de résolution de problèmes qui enseignent aux patients les compétences de résolution de problèmes et offrent une intervention fondée sur des preuves qui est personnalisée pour leurs soins individuels. L'approche de résolution de problèmes a été dérivée d'un vaste essai contrôlé randomisé de résolution de problèmes en face à face utilisé chez des personnes qui se sont présentées aux services d'urgence avec une automutilation intentionnelle (10).

Les données d'utilisation de la Nouvelle-Zélande montrent que le site depression.org Le site Web a été visité par 700 000 personnes au cours de sa première année (la population de la Nouvelle-Zélande est de 4,2 millions) avec 20 000 inscrits au Journal et 13 000 utilisateurs actifs. Environ 1500 personnes par mois s'inscrivent pour démarrer le programme avec environ les trois quarts des personnes enregistrant une amélioration significative. Bien que le programme ait été conçu pour la dépression de gravité légère à modérée, les preuves montrent que près d'un tiers des personnes qui accèdent au programme souffrent de dépression plus sévère. Le score moyen PHQ-9 au début du programme est de 16, ce qui réduit à 10 après 3 séances et à 7 à la fin du programme. Le changement dans les scores de dépression est le plus marqué pour la dépression sévère avec seulement 5% des personnes obtenant un score dans la gamme sévère à la fin du programme.