Können E-Therapien Wartelisten in der sekundären psychiatrischen Versorgung verkürzen? Eine Randomisierte Kontrollierte Studie

Depressionen sind weit verbreitet und behindern, aber es gibt Hinweise darauf, dass weniger als die Hälfte der Menschen mit Depressionen eine Behandlung suchen und nur wenige Hilfe von spezialisierten Fachleuten für psychische Gesundheit erhalten (1). In der Sekundärversorgung ist die Behandlung oft auf medikamentöse Therapien beschränkt, da trotz Empfehlungen von NICE und anderen über die Bedeutung nicht-medikamentöser Therapien lange Wartelisten für einen persönlichen Besuch bei Psychotherapeuten bestehen (2). Bei der Royal Ottawa Health Care Group beträgt die Wartezeit, um im Stimmungsprogramm gesehen zu werden, zwischen neun Monaten und einem Jahr. Eine Möglichkeit, dieses Problem anzugehen, besteht darin, computergestützte E-Therapien zu verwenden, die eine strukturierte kognitive Verhaltensbehandlung über einen Computer liefern (3). Der Reiz von E-Therapien liegt darin, dass sie mehrere Probleme lösen. Erstens sind sie bequem für die Benutzer. Sie sind jederzeit nutzbar und an unterschiedlichen Orten abrufbar. Zweitens gibt es kein Warten auf Termine. Als letztes sprechen sie für Gesundheitsdienstleister das Personalproblem des Mangels an ausgebildeten Anbietern wirksamer Interventionen an. Wenn gezeigt werden kann, dass E-Therapien akzeptabel, durchführbar und wirksam sind, gibt es keinen Grund, warum diese computergestützten Therapien den Menschen nicht ersetzen könnten und qualifizierte Fachleute sich auf komplexere Managementprobleme konzentrieren müssten. Dies kann zur Entwicklung einer neuen Rolle führen, die in diesem Vorschlag ein E-Therapie-Coach ist.

Frühere randomisierte kontrollierte Studien mit E-Therapien für Depressionen wurden hauptsächlich mit Personen durchgeführt, die über das Internet rekrutiert wurden, oder mit klinischen Populationen mit leichten oder „subklinischen“ Störungen(4). Die Schwierigkeit bei diesen Populationen besteht darin, dass es eine hohe Spontanremissionsrate gibt. Systematische Übersichtsarbeiten haben jedoch durchweg einen signifikanten moderaten Effekt computergestützter Therapien bei der Verringerung depressiver Symptome im Vergleich zu Kontrollzuständen festgestellt (5, 6). Ein weiteres Problem ist, dass viele Menschen den Kurs der E-Therapie nicht abschließen (obwohl dies auch für Face-to-Face-Therapien gilt). Es besteht Bedarf an randomisierten kontrollierten Studien zu E-Therapien in klinischen Populationen, die neuartige Techniken verwenden, um die Dosis der E-Therapie zu maximieren, ohne die potenziellen Vorteile für das Gesundheitspersonal zu verlieren.

Eine potenziell attraktive Lösung besteht darin, eine klinisch unterstützte computergestützte kognitive Verhaltenstherapie zu ermöglichen. Für diesen Vorschlag planen die Ermittler, einen E-Therapie-Coach einzusetzen, der die Menschen durch die Online-Therapie führen würde. In diesem Modell fungiert der Kliniker in der Rolle eines Coaches, um den Fortschritt des Patienten durch die computergestützte Behandlung zu unterstützen – der Kliniker muss die nicht-medikamentöse Therapie nicht selbst durchführen. Es gibt Hinweise darauf, dass dies zu einer signifikanten Verbesserung der Depression bei reduziertem Zeitaufwand für den Arzt führen kann(7). Frühere Studien wurden jedoch mit Teilnehmern mit relativ weniger schweren Depressionen durchgeführt, die möglicherweise keinen Kliniker im Rahmen ihrer üblichen Behandlung gesehen haben (8). Auch die Ergebnismaße sind in der Regel nur Selbsteinschätzungsskalen und keine objektiven Funktionsmaße. Bisher gab es keine Studien zur klinisch unterstützten E-Therapie in der Sekundärversorgung.

„The Journal“ (9), ein kostenloses Internet-basiertes Programm zur Selbstbehandlung von Depressionen (www.depression.org.nz), wurde in Neuseeland entwickelt und nutzt den Social-Marketing-Appeal von Sir John Kirwan, einem ehemaligen All Black Who hat seine Erfahrungen mit Depressionen beschrieben, um psychische Erkrankungen zu entstigmatisieren. In Kanada ist John Kirkan jedoch unbekannt, so dass eine Hypothese, die die Forscher in dieser Studie testen werden, lautet, ob das soziale Marketing durch eine Berühmtheit für den effektiven Einsatz einer E-Therapie notwendig ist. Das Selbsthilfeprogramm basiert auf den kognitiven Verhaltenstechniken der Verhaltensaktivierung und Problemlösung, die den Patienten die Fähigkeiten zur Problemlösung beibringen und eine evidenzbasierte Intervention liefern, die auf ihre individuelle Versorgung zugeschnitten ist. Der Problemlösungsansatz wurde aus einer großen randomisierten Kontrollstudie zur Problemlösung von Angesicht zu Angesicht abgeleitet, die bei Personen verwendet wurde, die sich in Notaufnahmen mit vorsätzlicher Selbstverletzung vorstellten (10).

Nutzungsdaten aus Neuseeland zeigen, dass die Website depression.org Die Website wurde im ersten Jahr von 700.000 Menschen besucht (Neuseeland hat 4,2 Millionen Einwohner), 20.000 sind bei The Journal registriert und 13.000 aktive Nutzer. Etwa 1500 Menschen registrieren sich monatlich für den Start des Programms, wobei etwa drei Viertel der Menschen eine deutliche Verbesserung verzeichnen. Obwohl das Programm für Depressionen mit leichtem bis mittlerem Schweregrad entwickelt wurde, zeigen die Beweise, dass fast ein Drittel der Personen, die an dem Programm teilnehmen, an schwereren Depressionen leiden. Der durchschnittliche PHQ-9-Wert zu Beginn des Programms beträgt 16, der sich nach 3 Sitzungen auf 10 und am Ende des Programms auf 7 reduziert. Die Veränderung der Depressionswerte ist am deutlichsten bei schweren Depressionen, wobei nur 5 % der Menschen am Ende des Programms im schweren Bereich punkten.