Voivatko sähköiset terapiat vähentää jonotuslistoja toissijaisessa mielenterveyshuollossa? Satunnaistettu kontrolloitu kokeilu

Masennus on yleistä ja vammauttavaa, mutta todisteiden mukaan alle puolet masennusta sairastavista hakeutuu hoitoon ja harvat saavat apua mielenterveysalan ammattilaisilta (1). Toissijaisessa hoidossa hoito rajoittuu usein lääkehoitoihin, koska jonotuslistat ovat pitkiä psykologisten terapeuttien tapaamiseen kasvokkain huolimatta NICE:n ja muiden suosituksista ei-lääkehoitojen tärkeydestä (2). The Royal Ottawa Health Care Groupissa Mood-ohjelman odotusaika on yhdeksästä kuukaudesta vuoteen. Yksi tapa ratkaista tämä ongelma on käyttää tietokoneistettuja sähköisiä hoitoja, jotka tarjoavat jäsenneltyä kognitiivista käyttäytymishoitoa tietokoneen kautta (3). Sähköisten terapioiden vetovoima on siinä, että ne ratkaisevat useita ongelmia. Ensinnäkin ne ovat käteviä käyttäjille. Niitä voidaan käyttää milloin tahansa ja niitä voi käyttää eri paikoissa. Toiseksi tapaamisia ei odoteta. Viimeisenä terveydenhuollon tarjoajien osalta ne käsittelevät työvoimaongelmaa, joka johtuu tehokkaiden toimenpiteiden koulutettujen tarjoajien puutteesta. Jos sähköiset hoidot voidaan osoittaa hyväksyttäviksi, toteuttamiskelpoisiksi ja tehokkaiksi, ei ole mitään syytä, miksi nämä tietokoneistetut hoidot eivät voisi korvata ihmisiä jättäen pätevät ammattilaiset keskittymään monimutkaisempiin hallintaongelmiin. Tämä voi johtaa uuden roolin kehittymiseen, joka tässä ehdotuksessa on verkkoterapiavalmentaja.

Aiemmat satunnaistetut kontrolloidut masennuksen sähköisten hoitojen tutkimukset ovat olleet pääasiassa Internetin kautta värvätyillä ihmisillä tai kliinisillä populaatioilla, joilla on lieviä tai "subkliinisiä" häiriöitä(4). Näiden populaatioiden vaikeus on, että spontaani remissio on korkea. Kuitenkin systemaattisissa katsauksissa on johdonmukaisesti havaittu tietokoneistettujen hoitojen merkittävää kohtalaista vaikutusta masennusoireiden vähentämiseen verrattuna kontrollitiloihin (5, 6). Toinen ongelma on, että monet ihmiset eivät pääse e-terapiaa loppuun (vaikka tämä koskee myös kasvotusten tapahtuvaa hoitoa). On olemassa tarve satunnaistetuille kontrolloiduille e-terapiatutkimuksille kliinisissä populaatioissa käyttämällä uusia tekniikoita sähköisen hoidon annoksen maksimoimiseksi menettämättä mahdollisia terveystyön etuja.

Mahdollisesti houkutteleva ratkaisu on mahdollistaa kliinikkoavusteinen tietokoneistettu kognitiivinen käyttäytymisterapia. Tässä ehdotuksessa tutkijat aikovat käyttää verkkoterapiavalmentajaa, joka valmentaisi ihmisiä online-terapian kautta. Tässä mallissa kliinikko toimii valmentajan roolissa tukeakseen potilaan etenemistä tietokoneistetun hoidon läpi – kliikon ei tarvitse itse toimittaa ei-lääkehoitoa. On näyttöä siitä, että tämä voi johtaa merkittäviin parannuksiin masennuksessa ja vähentää kliinikon ajan vaatimuksia (7). Aiemmissa kokeissa on kuitenkin tehty osallistujia, joilla on suhteellisen lievempi masennus ja jotka eivät ehkä ole käyneet kliinikoilla osana tavanomaista hoitoaan (8). Myös tulosmitat ovat yleensä vain itsearviointiasteikkoja eikä objektiivisia toiminnan mittareita. Toistaiseksi ei ole kokeiltu kliinikkoavusteista verkkoterapiaa sivuhoidossa.

"The Journal" (9) ilmainen Internet-pohjainen ohjelma masennuksen itsehallintaan (www.depression.org.nz) kehitettiin Uudessa-Seelannissa ja hyödyntää entisen All Blackin Sir John Kirwanin sosiaalisen markkinoinnin vetovoimaa. on kuvaillut kokemuksiaan masennuksesta auttaakseen desigmatisoimaan mielenterveyden sairauksia. Kanadassa John Kirkan on kuitenkin tuntematon, joten yksi hypoteesi, jota tutkijat testaavat tässä tutkimuksessa, on, onko julkkiksen sosiaalinen markkinointi välttämätöntä sähköisen terapian tehokkaan käytön kannalta. Itseapuohjelma perustuu käyttäytymisen aktivointiin ja ongelmanratkaisuun liittyviin kognitiivisiin käyttäytymistekniikoihin, jotka opettavat potilaille ongelmanratkaisutaitoja ja tarjoavat näyttöön perustuvan interventioon, joka on räätälöity heidän henkilökohtaiseen hoitoonsa. Ongelmanratkaisumenetelmä johdettiin suuresta satunnaistetusta kontrollitutkimuksesta kasvokkain tapahtuvassa ongelmanratkaisussa, jota käytettiin ihmisillä, jotka tulivat ensiapuosastolle tahallisesti vahingoittaen itseään (10).

Uuden-Seelannin käyttötiedot osoittavat, että depressioon.org Web-sivustolla vieraili 700 000 ihmistä sen ensimmäisenä vuonna (Uuden-Seelannin väkiluku on 4,2 miljoonaa) ja 20 000 rekisteröityä The Journaliin ja 13 000 aktiivista käyttäjää. Noin 1500 ihmistä kuukaudessa rekisteröityy ohjelman aloittamiseen, ja noin kolme neljäsosaa ihmisistä havaitsee merkittävää parannusta. Vaikka ohjelma oli suunniteltu lievän tai keskivaikean masennukseen, todisteet osoittavat, että lähes kolmanneksella ohjelmaa käyttävistä ihmisistä on vakavampi masennus. Keskimääräinen PHQ-9-pistemäärä ohjelman alussa on 16, mikä laskee 10:een 3 istunnon jälkeen ja 7:ään ohjelman lopussa. Masennuspisteiden muutos on selkein vaikean masennuksen kohdalla, ja vain 5 % ihmisistä sai ohjelman lopussa vaikean alueen.