E-치료가 2차 정신 건강 관리에서 대기자 명단을 줄일 수 있습니까? 무작위 대조 시험

우울증은 흔하고 장애가 있지만 우울증이 있는 사람의 절반 미만이 치료를 받고 전문 정신 건강 전문가의 도움을 받는 사람은 거의 없다는 증거가 있습니다(1). 2차 진료에서 비약물 요법의 중요성에 대한 NICE 및 기타 기관의 권고에도 불구하고 심리 치료사와 대면하는 긴 대기자 명단 때문에 종종 약물 요법으로 치료가 제한됩니다(2). The Royal Ottawa Health Care Group에서 Mood 프로그램을 볼 수 있는 대기 시간은 9개월에서 1년 사이입니다. 이 문제를 해결하는 한 가지 방법은 컴퓨터를 통해 구조화된 인지 행동 치료를 제공하는 전산화된 e-치료를 사용하는 것입니다(3). 전자 요법의 매력은 여러 가지 문제를 해결한다는 것입니다. 첫째, 그들은 사용자에게 편리합니다. 언제든지 사용할 수 있으며 다른 위치에서 액세스할 수 있습니다. 둘째, 약속을 기다리는 일이 없습니다. 마지막으로 의료 서비스 제공자의 경우 효과적인 중재를 제공하는 훈련된 서비스 제공자가 부족한 노동력 문제를 해결합니다. e-치료가 수용 가능하고 실현 가능하며 효과적인 것으로 입증될 수 있다면 이러한 컴퓨터 치료가 자격을 갖춘 전문가가 더 복잡한 관리 문제에 집중하게 하는 인간을 대체할 수 없는 이유가 없습니다. 이것은 이 제안에서 e-치료 코치라는 새로운 역할의 개발로 이어질 수 있습니다.

우울증에 대한 e-요법의 이전 무작위 대조 시험은 주로 인터넷을 통해 모집된 사람들이나 경증 또는 "준임상" 장애가 있는 임상 집단에서 이루어졌습니다(4). 이러한 집단의 어려움은 높은 자발적 완화율이 있다는 것입니다. 그러나 체계적 검토는 통제 조건과 비교하여 우울 증상을 감소시키는 컴퓨터 치료의 상당한 중등도 효과를 일관되게 발견했습니다(5, 6). 또 다른 문제는 많은 사람들이 e-치료 과정을 완료하지 못한다는 것입니다(이는 대면 치료에도 적용됨). 잠재적인 의료 인력 혜택을 잃지 않고 e-요법의 복용량을 최대화하기 위해 새로운 기술을 사용하여 임상 인구에서 e-요법의 무작위 통제 시험이 필요합니다.

잠재적으로 매력적인 솔루션은 임상의 보조 컴퓨터 인지 행동 치료를 가능하게 하는 것입니다. 이 제안을 위해 조사관은 온라인 치료를 통해 사람들을 지도할 e-치료 코치를 사용할 계획입니다. 이 모델에서 임상의는 전산화된 치료를 통해 환자의 진행을 지원하는 코치 역할을 합니다. 임상의는 비약물 요법을 직접 제공할 필요가 없습니다. 이로 인해 임상의의 시간 요구가 줄어들어 우울증이 크게 개선될 수 있다는 일부 증거가 있습니다(7). 그러나 이전의 임상시험은 임상의를 일반적인 치료의 일부로 보지 않았을 수 있는 상대적으로 덜 심각한 우울증을 가진 참가자를 사용하여 수행되었습니다(8). 또한 결과 측정은 일반적으로 기능의 객관적인 측정이 아니라 자체 평가 척도입니다. 현재까지 2차 진료에서 임상의 보조 e-치료에 대한 시험은 없었습니다.

"The Journal"(9) 우울증 자가 관리를 위한 무료 인터넷 기반 프로그램(www.depression.org.nz)은 뉴질랜드에서 개발되었으며 전 All Black인 Sir John Kirwan의 소셜 마케팅 매력을 활용합니다. 정신 질환의 낙인을 제거하는 데 도움이 되는 우울증 경험을 설명했습니다. 그러나 캐나다에서는 John Kirkan이 알려지지 않았기 때문에 연구자들이 이 연구에서 테스트할 한 가지 가설은 e-테라피의 효과적인 사용을 위해 유명인의 소셜 마케팅이 필요한지 여부입니다. 자조 프로그램은 행동 활성화 및 문제 해결의 인지 행동 기술을 기반으로 환자에게 문제 해결 기술을 가르치고 증거 기반 개입을 제공하여 개인 치료에 맞춤화됩니다. 문제 해결 접근법은 의도적인 자해로 응급실에 내원한 사람들에게 사용된 대면 문제 해결의 대규모 무작위 통제 시험에서 파생되었습니다(10).

뉴질랜드의 사용 데이터에 따르면depression.org The Journal에 등록된 20,000명과 활성 사용자 13,000명으로 첫 해에 700,000명이 웹사이트를 방문했습니다(뉴질랜드 인구는 420만 명). 한 달에 약 1,500명이 프로그램을 시작하기 위해 등록하고 약 3/4의 사람들이 상당한 개선을 기록합니다. 이 프로그램은 경증에서 중등도의 우울증을 위해 설계되었지만 증거에 따르면 프로그램에 액세스하는 사람의 거의 1/3이 더 심각한 우울증을 앓고 있습니다. 프로그램 시작 시 평균 PHQ-9 점수는 16점이며 3회 세션 후에는 10점, 프로그램 종료 시에는 7점으로 감소합니다. 우울증 점수의 변화는 중증 우울증에서 가장 두드러지며 프로그램 종료 시 중증 범위에 속하는 사람은 5%에 불과합니다.