Kan e-terapier reducere ventelister i sekundær mental sundhedspleje? Et randomiseret kontrolleret forsøg

Depression er almindelig og invaliderende, men beviset er, at færre end halvdelen af ​​mennesker med depression søger nogen form for behandling, og få modtager nogen hjælp fra specialiseret mental sundhedspersonale (1). I den sekundære pleje er behandling ofte begrænset til lægemiddelbehandlinger på grund af lange ventelister for at se psykologiske terapeuter ansigt til ansigt på trods af anbefalinger fra NICE og andre om vigtigheden af ​​ikke-medikamentelle terapier (2). Hos The Royal Ottawa Health Care Group er ventetiden på at blive set i Mood Program mellem ni måneder og et år. En måde at løse dette problem på er at bruge computeriserede e-terapier, som leverer struktureret kognitiv adfærdsbehandling via en computer (3). Appellen ved e-terapier er, at de løser flere problemer. For det første er de bekvemme for brugerne. De kan bruges til enhver tid og kan tilgås forskellige steder. For det andet er der ingen ventetid på aftaler. Sidst for sundhedsudbydere adresserer de arbejdsstyrkeproblemet med mangel på uddannede udbydere af effektive interventioner. Hvis det kan påvises, at e-terapier er acceptable, gennemførlige og effektive, er der ingen grund til, at disse computeriserede terapier ikke kan erstatte mennesker og efterlade kvalificerede fagfolk til at fokusere på mere komplekse ledelsesproblemer. Dette kan føre til udviklingen af ​​en ny rolle, som i dette forslag er en e-terapi coach.

Tidligere randomiserede kontrollerede forsøg med e-terapier mod depression har hovedsageligt været hos personer rekrutteret via internettet eller i kliniske populationer med milde eller "subkliniske" lidelser(4). Vanskeligheden med disse populationer er, at der er en høj grad af spontan remission. Imidlertid har systematiske reviews konsekvent fundet en signifikant moderat effekt af computeriserede terapier til at reducere depressive symptomer sammenlignet med kontroltilstande (5, 6). Et yderligere problem er, at mange mennesker undlader at gennemføre e-terapiforløbet (selvom det også gælder ansigt-til-ansigt-terapier). Der er behov for randomiserede kontrollerede forsøg med e-terapier i kliniske populationer, der bruger nye teknikker til at maksimere dosis af e-terapi uden at miste de potentielle sundhedsmæssige fordele.

En potentielt attraktiv løsning er at muliggøre klinikerassisteret computerstyret kognitiv adfærdsterapi. Til dette forslag planlægger efterforskerne at bruge en e-terapicoach, som ville coache folk gennem onlineterapien. I denne model fungerer klinikeren i rollen som coach for at støtte patientens fremskridt gennem den computeriserede behandling - klinikeren behøver ikke selv at levere den ikke-medikamentelle terapi. Der er noget, der tyder på, at dette kan resultere i betydelige forbedringer i depression med reducerede krav til klinikertid(7). Men tidligere forsøg er blevet udført med deltagere med relativt mindre alvorlig depression, som måske ikke har set klinikere som en del af deres sædvanlige behandling (8). Også resultatmålene er normalt kun selvvurderingsskalaer snarere end objektive mål for funktion. Til dato har der ikke været forsøg med klinikerassisteret e-terapi i sekundær pleje.

"The Journal" (9), et gratis internetbaseret program til selvstyring af depression (www.depression.org.nz) blev udviklet i New Zealand og udnytter den sociale markedsføringsappel fra Sir John Kirwan, en tidligere All Black, som har beskrevet sine oplevelser med depression for at hjælpe med at afstigmatisere psykisk sygdom. Men i Canada er John Kirkan ukendt, så en hypotese efterforskerne vil teste i denne undersøgelse er, om en berømtheds sociale markedsføring er nødvendig for effektiv brug af en e-terapi. Selvhjælpsprogrammet er baseret på de kognitive adfærdsteknikker adfærdsaktivering og problemløsning, som lærer patienter færdighederne til problemløsning og leverer en evidensbaseret intervention, som er tilpasset deres individuelle pleje. Problemløsningstilgangen blev afledt af et stort randomiseret kontrolforsøg med ansigt til ansigt problemløsning, der blev brugt hos personer, der henvendte sig til akutmodtagelser med forsætlig selvskade (10).

Brugsdata fra New Zealand viser, at depression.org webstedet blev besøgt af 700.000 mennesker i det første år (befolkningen i New Zealand er 4,2 millioner) med 20.000 registrerede hos The Journal og 13.000 aktive brugere. Omkring 1500 mennesker om måneden registrerer sig for at starte programmet, og omkring tre fjerdedele af mennesker registrerer betydelige forbedringer. Selvom programmet er designet til depression af mild til moderat sværhedsgrad, viser beviserne, at næsten en tredjedel af de personer, der får adgang til programmet, har mere alvorlig depression. Den gennemsnitlige PHQ-9-score ved starten af ​​programmet er 16, hvilket reduceres til 10 efter 3 sessioner og 7 ved afslutningen af ​​programmet. Ændringen i depressionsscore er mest markant for svær depression, hvor kun 5 % af personerne scorer i det alvorlige område ved slutningen af ​​programmet.