Kan e-terapi redusere ventelister i sekundær psykisk helsevern? En randomisert kontrollert prøveversjon

Depresjon er vanlig og invalidiserende, men beviset er at færre enn halvparten av personer med depresjon søker behandling og få får hjelp fra spesialisert psykisk helsepersonell (1). I sekundæromsorgen er behandling ofte begrenset til medikamentelle terapier på grunn av lange ventelister for å se psykologiske terapeuter ansikt til ansikt til tross for anbefalinger fra NICE og andre om viktigheten av ikke-medikamentelle terapier (2). Hos The Royal Ottawa Health Care Group er ventetiden for å bli sett i Mood-programmet mellom ni måneder og et år. En måte å løse dette problemet på er å bruke datastyrte e-terapier som gir strukturert kognitiv atferdsbehandling via en datamaskin (3). Appellen til e-terapier er at de løser flere problemer. For det første er de praktiske for brukerne. De kan brukes når som helst og kan nås på forskjellige steder. For det andre er det ingen venting på avtaler. Sist for helseleverandører tar de opp arbeidsstyrkeproblemet med mangel på trente leverandører av effektive intervensjoner. Hvis e-terapier kan vise seg å være akseptable, gjennomførbare og effektive, er det ingen grunn til at disse datastyrte terapiene ikke kan erstatte mennesker og la kvalifiserte fagfolk fokusere på mer komplekse ledelsesproblemer. Dette kan føre til utvikling av ny rolle som i dette forslaget er en e-terapi coach.

Tidligere randomiserte kontrollerte studier av e-terapier for depresjon har hovedsakelig vært hos personer rekruttert gjennom internett eller i kliniske populasjoner med milde eller «subkliniske» lidelser(4). Vanskeligheten med disse populasjonene er at det er en høy grad av spontan remisjon. Imidlertid har systematiske oversikter konsekvent funnet en signifikant moderat effekt av datastyrte terapier for å redusere depressive symptomer sammenlignet med kontrolltilstander (5, 6). Et ytterligere problem er at mange mennesker ikke klarer å fullføre løpet av e-terapi (selv om dette også gjelder ansikt til ansikt terapi). Det er behov for randomiserte kontrollerte studier av e-terapier i kliniske populasjoner som bruker nye teknikker for å maksimere dosen av e-terapi uten å miste potensielle fordeler for helsepersonell.

En potensielt attraktiv løsning er å muliggjøre klinikerassistert datastyrt kognitiv atferdsterapi. For dette forslaget planlegger etterforskerne å bruke en e-terapi-coach som vil veilede folk gjennom online-terapien. I denne modellen fungerer klinikeren i rollen som en coach for å støtte pasientens fremgang gjennom den datastyrte behandlingen - klinikeren trenger ikke å levere den ikke-medikamentelle behandlingen selv. Det er noe som tyder på at dette kan resultere i betydelige forbedringer i depresjon med reduserte krav til klinikertid(7). Tidligere studier har imidlertid blitt gjort med deltakere med relativt mindre alvorlig depresjon som kanskje ikke har sett klinikere som en del av deres vanlige behandling (8). Også utfallsmålene er vanligvis bare selvvurderingsskalaer i stedet for objektive mål for funksjon. Til dags dato har det ikke vært forsøk med klinikerassistert e-terapi i sekundærhelsetjenesten.

"The Journal" (9) et gratis internettbasert program for selvmestring av depresjon (www.depression.org.nz) ble utviklet i New Zealand og utnytter den sosiale markedsføringsappell til Sir John Kirwan, en tidligere All Black som har beskrevet sine erfaringer med depresjon for å hjelpe til med å avstigmatisere psykiske lidelser. I Canada er imidlertid John Kirkan ukjent, så en hypotese etterforskerne vil teste i denne studien er om sosial markedsføring av en kjendis er nødvendig for effektiv bruk av e-terapi. Selvhjelpsprogrammet er basert på de kognitive atferdsteknikkene for atferdsaktivering og problemløsning som lærer pasienter ferdighetene til problemløsning og leverer en evidensbasert intervensjon som er tilpasset deres individuelle omsorg. Problemløsningstilnærmingen ble avledet fra en stor randomisert kontrollforsøk med ansikt til ansikt problemløsning brukt hos personer som oppsøkte akuttmottak med forsettlig selvskading (10).

Bruksdata fra New Zealand viser at depression.org nettstedet ble besøkt av 700 000 mennesker det første året (befolkningen i New Zealand er 4,2 millioner) med 20 000 registrerte i The Journal og 13 000 aktive brukere. Omtrent 1500 personer i måneden registrerer seg for å starte programmet, med omtrent tre fjerdedeler av mennesker som registrerer betydelig forbedring. Selv om programmet ble designet for depresjon av mild til moderat alvorlighetsgrad, viser bevisene at nesten en tredjedel av personer som bruker programmet har mer alvorlig depresjon. Gjennomsnittlig PHQ-9-poengsum ved starten av programmet er 16 som reduseres til 10 etter 3 økter og 7 ved slutten av programmet. Endringen i depresjonspoeng er mest markert for alvorlig depresjon, med bare 5 % av personene som skårer i det alvorlige området ved slutten av programmet.