Может ли электронная терапия сократить списки ожидания в вторичной психиатрической помощи? Рандомизированное контролируемое исследование

Депрессия является распространенным явлением и приводит к инвалидности, но данные свидетельствуют о том, что менее половины людей с депрессией обращаются за каким-либо лечением, и лишь немногие получают какую-либо помощь от специализированных специалистов в области психического здоровья (1). Во вторичной медицинской помощи лечение часто ограничивается медикаментозной терапией из-за длинных списков ожидания на очную консультацию психолога, несмотря на рекомендации NICE и других организаций о важности немедикаментозной терапии (2). В The Royal Ottawa Health Care Group время ожидания участия в программе Mood Program составляет от девяти месяцев до года. Одним из способов решения этой проблемы является использование компьютеризированной электронной терапии, которая обеспечивает структурированное когнитивно-поведенческое лечение с помощью компьютера (3). Привлекательность электронной терапии заключается в том, что она решает несколько проблем. Во-первых, они удобны для пользователей. Их можно использовать в любое время и получить к ним доступ в разных местах. Во-вторых, не нужно ждать назначений. Наконец, для поставщиков медицинских услуг они решают проблему рабочей силы из-за отсутствия обученных поставщиков эффективных вмешательств. Если можно показать, что электронная терапия является приемлемой, выполнимой и эффективной, нет никаких причин, по которым эти компьютеризированные методы лечения не могут заменить человека, оставив квалифицированным специалистам возможность сосредоточиться на более сложных проблемах управления. Это может привести к разработке новой роли, которой в данном предложении является коуч по электронной терапии.

Предыдущие рандомизированные контролируемые испытания электронной терапии депрессии в основном проводились на людях, набранных через Интернет, или на клинических популяциях с легкими или «субклиническими» расстройствами (4). Трудность с этими популяциями заключается в том, что существует высокая частота спонтанных ремиссий. Однако систематические обзоры постоянно обнаруживают значительный умеренный эффект компьютеризированной терапии в уменьшении депрессивных симптомов по сравнению с контрольными состояниями (5, 6). Еще одна проблема заключается в том, что многие люди не могут завершить курс электронной терапии (хотя это также относится к терапии лицом к лицу). Существует потребность в рандомизированных контролируемых испытаниях электронной терапии среди клинических групп населения с использованием новых методов, чтобы максимизировать дозу электронной терапии без потери потенциальных преимуществ для кадров здравоохранения.

Потенциально привлекательным решением является использование компьютеризированной когнитивно-поведенческой терапии с помощью врача. Для этого предложения исследователи планируют использовать тренера по электронной терапии, который будет обучать людей через онлайн-терапию. В этой модели клиницист выступает в роли тренера, чтобы поддержать пациента в прохождении компьютеризированного лечения - клиницисту не нужно самому проводить немедикаментозную терапию. Имеются некоторые свидетельства того, что это может привести к значительному улучшению состояния при депрессии с меньшими затратами времени врача (7). Однако в предыдущих испытаниях участвовали участники с относительно менее тяжелой депрессией, которые, возможно, не обращались к клиницистам в рамках своей обычной помощи (8). Кроме того, показатели результатов обычно представляют собой только шкалы самооценки, а не объективные показатели функции. На сегодняшний день не проводилось испытаний электронной терапии с помощью врача в вторичной медицинской помощи.

«The Journal» (9) — бесплатная интернет-программа по самоконтролю депрессии (www.depression.org.nz), разработанная в Новой Зеландии и основанная на привлекательности социального маркетинга сэра Джона Кирвана, бывшего All Black, который описал свой опыт депрессии, чтобы помочь дестигматизировать психические заболевания. Однако в Канаде Джон Киркан неизвестен, поэтому одна из гипотез, которую исследователи будут проверять в этом исследовании, заключается в том, необходим ли социальный маркетинг знаменитости для эффективного использования электронной терапии. Программа самопомощи основана на когнитивно-поведенческих методах поведенческой активации и решения проблем, которые обучают пациентов навыкам решения проблем и обеспечивают вмешательство, основанное на фактических данных, которое персонализировано для их индивидуальной помощи. Подход к решению проблем был разработан на основе большого рандомизированного контрольного испытания решения проблем лицом к лицу, которое применялось у людей, обратившихся в отделения неотложной помощи с преднамеренным членовредительством (10).

Данные об использовании в Новой Зеландии показывают, что сайт demo.org веб-сайт посетили 700 000 человек в первый год его существования (население Новой Зеландии составляет 4,2 миллиона человек), из них 20 000 зарегистрированы в The Journal и 13 000 активных пользователей. Около 1500 человек в месяц регистрируются, чтобы начать программу, причем около трех четвертей людей отмечают значительное улучшение. Хотя программа была разработана для лечения депрессии легкой и средней степени тяжести, фактические данные показывают, что почти треть людей, получающих доступ к программе, страдают более тяжелой депрессией. Средний балл PHQ-9 в начале программы составляет 16, который снижается до 10 после 3 сеансов и до 7 к концу программы. Изменения в показателях депрессии наиболее заметны для тяжелой депрессии: только 5% людей в конце программы набрали тяжелую степень.