Csökkenthetik-e az e-terápiák a várólisták a másodlagos mentális egészségügyi ellátásban? Véletlenszerű, kontrollált próba

A depresszió gyakori és fogyatékos, de a bizonyítékok arra mutatnak, hogy a depresszióban szenvedők kevesebb mint fele kér valamilyen kezelést, és kevesen kapnak segítséget speciális mentális egészségügyi szakemberektől (1). A másodlagos ellátásban a kezelés gyakran a gyógyszeres terápiákra korlátozódik, mivel hosszú várólisták vannak a pszichoterapeutákkal való szemtől szemben, a NICE és mások ajánlásai ellenére a nem gyógyszeres terápiák fontosságáról (2). A The Royal Ottawa Health Care Groupnál a Mood Programban látható várakozási idő kilenc hónap és egy év között van. A probléma megoldásának egyik módja a számítógépes e-terápiák alkalmazása, amelyek strukturált kognitív viselkedési kezelést biztosítanak számítógépen keresztül (3). Az e-terápiák vonzereje, hogy számos problémát megoldanak. Először is kényelmesek a felhasználók számára. Bármikor használhatók, és különböző helyeken érhetők el. Másodszor, nincs várakozás a találkozókra. Végül az egészségügyi szolgáltatók esetében a munkaerő problémájával foglalkoznak, amely a hatékony beavatkozásokat biztosító képzett szolgáltatók hiánya. Ha bebizonyosodik, hogy az e-terápiák elfogadhatóak, megvalósíthatóak és hatékonyak, akkor nincs ok arra, hogy ezek a számítógépes terápiák miért ne tudnák helyettesíteni az embereket, így a képzett szakembereknek az összetettebb irányítási problémákra kell koncentrálniuk. Ez új szerepkör kialakulásához vezethet, amely ebben a javaslatban az e-terápia coach.

A depresszió e-terápiáinak korábbi, randomizált, kontrollált vizsgálatai főként az interneten keresztül toborzott embereken vagy enyhe vagy „szubklinikai” rendellenességekben szenvedő klinikai populációkban folytak (4). Ezekkel a populációkkal az a nehézség, hogy magas a spontán remisszió aránya. A szisztematikus áttekintések azonban következetesen azt találták, hogy a számítógépes terápiák jelentős mérsékelt hatást gyakorolnak a depressziós tünetek csökkentésére a kontrollállapotokhoz képest (5, 6). További probléma, hogy sokan nem végzik el az e-terápia kúráját (bár ez a face to face terápiákra is vonatkozik). Szükség van az e-terápiák randomizált, kontrollált vizsgálataira klinikai populációkban, új technikákat alkalmazva, hogy maximalizálják az e-terápia dózisát anélkül, hogy elveszítenék az egészségügyi munkaerő potenciális előnyeit.

Egy potenciálisan vonzó megoldás a klinikus által támogatott számítógépes kognitív viselkedésterápia lehetővé tétele. Ehhez a javaslathoz a vizsgálók egy e-terápiás coach alkalmazását tervezik, aki az on-line terápián keresztül tanítja az embereket. Ebben a modellben a klinikus a coach szerepében jár el, hogy támogassa a páciens előrehaladását a számítógépes kezelés során – a klinikusnak nem kell magának a nem gyógyszeres terápiát elvégeznie. Bizonyíték van arra, hogy ez jelentős javulást eredményezhet a depresszióban, csökkentve a klinikai időigényt (7). Korábbi vizsgálatokat azonban végeztek olyan, viszonylag kevésbé súlyos depresszióban szenvedő résztvevőkkel, akik esetleg nem jártak klinikussal a szokásos ellátásuk részeként (8). Az eredménymutatók is általában csak önértékelési skálák, nem pedig objektív funkciómérők. A mai napig nem végeztek klinikus által támogatott e-terápiát a másodlagos ellátásban.

A "The Journal" (9) egy ingyenes internetes programot a depresszió önkezelésére (www.depression.org.nz) Új-Zélandon fejlesztettek ki, és Sir John Kirwan, egy ex All Black társadalmi marketing vonzerejét használja ki. leírta a depresszióval kapcsolatos tapasztalatait, hogy segítsen a mentális betegségek desztigmatizálásában. Kanadában azonban John Kirkan ismeretlen, ezért az egyik hipotézis, amelyet a kutatók ebben a tanulmányban tesztelnek, az, hogy egy híresség közösségi marketingje szükséges-e az e-terápia hatékony használatához. Az önsegítő program a viselkedés aktiválásának és problémamegoldásának kognitív viselkedési technikáira épül, amely megtanítja a betegeket a problémamegoldás készségeire, és bizonyítékokon alapuló beavatkozást nyújt, amely személyre szabott az egyéni ellátásukra. A problémamegoldó megközelítést egy nagy, randomizált kontrollvizsgálatból vezették le, amelyben a szemtől szembeni problémamegoldást olyan embereknél alkalmazták, akik szándékosan önsértéssel fordultak a sürgősségi osztályokhoz (10).

Az új-zélandi használati adatok azt mutatják, hogy a depresszió.org A weboldalt az első évben 700 000 ember kereste fel (Új-Zéland lakossága 4,2 millió fő), a The Journalnál 20 000 regisztrált és 13 000 aktív felhasználó volt. Havonta körülbelül 1500-an regisztrálnak a program indítására, és az emberek körülbelül háromnegyede jelentős javulást könyvel el. Bár a programot enyhe vagy közepes súlyosságú depresszióra tervezték, a bizonyítékok azt mutatják, hogy a programba belépők közel egyharmada súlyosabb depresszióban szenved. Az átlagos PHQ-9 pontszám a program elején 16, ami 3 alkalom után 10-re, a program végére pedig 7-re csökken. A depressziós pontszámok változása a legmarkánsabb a súlyos depresszió esetében, a program végén az emberek mindössze 5%-a ért el súlyos pontszámot.