臍帯搾乳は極低出生体重児の神経発達転帰に影響を与える (Cordmilking)

早産は周産期の脳損傷と脳性麻痺 (CP) の主要な危険因子であり、すべての CP 症例の 47% は出生時体重が 2500 g 未満の乳児に発生します。 CP には、患者の生活の質に影響を与える生涯にわたる神経学的影響があります。 過去 20 年間で、新生児集中治療の改善により、VLBW 乳児の生存率が大幅に改善されました。 この VLBW 乳児の生存率の増加は、神経発達障害と CP を減少させるための新しい治療法と介入の開発に向けた新たな課題をもたらします。 超早産児が妊娠 23 週で生存することはよくあることですが、神経学的影響は、学習障害や認知障害から重度の障害や脳性麻痺にまで及びます。 現在、早産が予想されるときはいつでも、コルチコステロイドなどの出生前神経保護剤が利用されています。 ただし、VLBW 乳児の脳損傷および脳性麻痺を予防するための証明された出生後の介入はありません。

最近の多くの研究では、臍帯クランプ (DCC) を遅らせると血行動態の安定性が向上し、早産児の脳室内出血 (IVH) が減少する可能性があることが示されています。 IVH の発生率の低下には、脳損傷の減少と長期転帰の改善という予想される利益があります。 これらの調査結果に基づいて、アメリカ産科婦人科学会とアメリカ小児科学会は、DCC が早産児に利益をもたらす可能性があることを支持しています。 ただし、これらの推奨事項は、米国のほとんどの産科医によって採用されていません。 DCCの実践に関する主な懸念は、蘇生の開始と、この脆弱な集団に必要なケアを提供する際のケアの遅れです。

したがって、DCC の代替として、未熟児に臍帯血輸血を提供するために臍帯搾乳 (CM) の方法が開発されました。 CM は、蘇生を遅らせる必要なしに同じ利点を提供する可能性がある遅延臍帯クランプのより実用的な代替手段を提供します。 ただし、VLBW 乳児における CM の研究はほとんどなく、CM 後の長期的な神経学的転帰と CP を示す証拠はありません。

研究者らは、VLBW 乳児の臍帯搾乳が脳の酸素化と機能を改善し、月経後 2 歳の長期的な神経発達転帰を改善すると仮定しています。 妊娠 32 週以下で生まれた未熟児は、切断後に臍帯搾乳を受けますが、標準的なケアでは即時臍帯クランプが行われます。