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転移性去勢抵抗性前立腺癌の男性に対する性不一致同種骨髄移植

転移性去勢抵抗性前立腺癌の男性に対する性不一致同種骨髄移植のパイロット研究

進行性転移性去勢抵抗性前立腺癌の男性は、アンドロゲン除去療法のみ、またはアンドロゲン除去療法とドセタキセルのいずれかによる一次治療後、特定された血縁女性ドナー(母の姉妹、娘、孫娘や姪などの第2親等の親戚)を持っています。骨髄移植とそれに続く移植後のサイトキサン (PT/Cy) およびテストステロン。

調査の概要

詳細な説明

男性は移植前のスクリーニング評価を受け、研究に登録されます。 被験者は、フルダラビン 30 mg/m2 IV -6 日目から -2 日目で構成される標準的な非骨髄破壊的コンディショニング レジメンで治療されます。 Cy 14.5 mg/kg IV -6 日目および -5 日目;全身照射 (TBI) 200 cGy -1 日目。 0日目に、患者は、関連する女性ドナーからの非T細胞枯渇骨髄を注入されます。 患者は、以下からなるGVHD予防を受けます:+3および+4日目にCy 50mg / kg IV。タクロリムス (IV または PO) +5 日目 [トラフ レベル 5 ~ 15 ng/mL を維持するように用量を調整] から +180 日目まで。ミコフェノール酸モフェチル (MMF) 15 mg/kg PO TID、最大用量 1 g TID を +5 日目から +35 日目まで。 患者はフィルグラスチム (G-CSF) 5 mcg/kg/日を +5 日目から受け取り、ANC ≥ 1500/mm3 まで継続します。 最後に、維持腫瘍抗原刺激を生成するために、患者は継続的な LHRH アゴニスト/アンタゴニスト療法 (以前に外科的に去勢されていない場合) で維持され、治療期間全体で内因性テストステロン産生が抑制されます。テストステロン cypionate 400 mg IM は、+60 日目、+90 日目、および +120 日目に投与されます (30 日ごと x 3 用量)。 生化学的 CR を達成した患者は、180 日目に LHRH アゴニスト/アンタゴニスト治療を中止します。 患者はBMT後3年間追跡されます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

3

段階

  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Maryland
      • Baltimore、Maryland、アメリカ、21205
        • Johns Hopkins Hospital

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

16年~73年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  • パフォーマンスステータス ≤1
  • 年齢 18 歳以上 75 歳以下
  • 組織学的に確認された前立腺の腺癌
  • -継続的なアンドロゲン除去療法(外科的去勢またはLHRHアゴニスト/アンタゴニストのいずれか)で治療され、血清テストステロンの去勢レベルが記録されている(<50 ng / dl)
  • -CTまたは骨スキャンによってX線写真で記録された転移性疾患
  • 患者は、次の遺伝子座で DNA ベースのタイピングを使用して、高解像度で HLA タイピングされている必要があります: HLA-A、-B、-C、および DRB1
  • -患者は、1人以上の潜在的な最初の(生物学的母親、姉妹、異母姉妹、または娘)または第2度の関連女性ドナーを利用できる必要があります。 母と娘は 100% の確率でハプロ同一性が一致し、姉妹は 75% の確率で一致またはハプロ同一性があり、2 親等の親族は 50% の確率でハプロ同一性が一致します。 ドナーとレシピエントは、HLA-A、-B、-C、および HLA-DRB1 の少なくとも 1 つの抗原について HLA が同一でなければなりません。
  • スクリーニング PSA は 1.0 ng/mL 以上でなければなりません。
  • 1回のセカンドラインホルモン療法による以前の治療が許可されます(つまり、 ビカルタミド、ニルタミド、フルタミド、ケトコナゾール、アビラテロン、エンザルタミド、ARN-509)。
  • -一次治療としての以前のドセタキセル(≤6サイクル)
  • 安静時の心臓駆出率は 40% 以上でなければなりません
  • 許容可能な肝機能: ビリルビン < 2.5 mg/dL (ギルバート病による場合を除き、AST (SGOT) および ALT (SGPT) < 正常上限の 5 倍。
  • 許容可能な腎機能:正常範囲内の血清クレアチニン。
  • 肺機能: DLCO (ヘモグロビン補正)、FEV1 および FVC >50% 予測。
  • -完全に回復した以前の放射線または手術から少なくとも4週間(グレード1以上の持続的な毒性はありません)
  • -書面によるインフォームドコンセント文書を理解する能力と署名する意欲。

除外基準:

  • -Sipuleucel-T、ラジウム-223、ストロンチウム-89、またはサマリウム-153による前治療
  • 去勢抵抗性前立腺癌に対する以前の化学療法(ドセタキセル、カバジタキセル)
  • -重篤および/または不安定な既存の医学的、精神医学的またはその他の状態(実験室の異常を含む)の証拠 患者の安全または参加するためのインフォームドコンセントの提供を妨げる可能性があります この研究
  • -HIV / AIDSまたはB型またはC型肝炎の既知の病歴を含む、制御されていない活動的な感染。
  • -研究プロトコルとフォローアップスケジュールの遵守を妨げる可能性のある心理的、家族的、社会学的、または地理的条件。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:骨髄移植

骨髄移植、続いてシトキサンとテストステロン

-6日目から-1日目: 被験者は標準的な非骨髄破壊的コンディショニングレジメンで治療されます

0日目: 被験者には、関連する女性ドナーからの非T細胞枯渇骨髄が注入されます。

被験者は、以下からなるGVHD予防を受けます:

+3 および +4 日目: Cytoxan (Cy) 50mg/kg 静注 +5 日目から +180 日目: タクロリムス (IV または PO) 開始 [トラフレベルを 5 ~ 15 ng/mL に維持するように用量を調整] +5 日目から +5 日目+35: ミコフェノール酸モフェチル (MMF) 15 mg/kg PO TID、最大用量 1 g TID。

+5 日目: フィルグラスチム (G-CSF) 5 mcg/kg/日、ANC ≥ 1500/mm3 まで継続。

+60 日目、+90 日目、および +120 日目: シピオン酸テストステロン 400 mg IM を 30 日ごとに 3 回投与

被験者は、継続的なLHRHアゴニスト/アンタゴニスト療法で維持されます(以前に外科的に去勢されていない場合)。 生化学的CRを達成した被験者は、180日目にLHRHアゴニスト/アンタゴニスト治療を中止します。

0日目に関連する女性ドナーからの非T細胞枯渇骨髄を注入
+3日目および+4日目にCytoxan 50mg/kg IV
テストステロン cypionate 400 mg IM は、+60、+90、および +120 日目に投与されます (30 日ごと x 3 用量)
他の名前:
  • テストステロン

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
前立腺特異抗原 (PSA) 反応
時間枠:6ヵ月
移植後6ヵ月の時点で完全な生化学反応を示した参加者の割合(前立腺切除術後の患者の前立腺特異抗原<0.1 ng/mL、放射線療法後の患者の前立腺特異抗原<1 ng/mL)
6ヵ月

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
移植関連死亡率
時間枠:3年
AlloBMT後に移植関連死亡(TRM)を経験した参加者の数
3年
前立腺特異抗原が50%以上減少した参加者の数
時間枠:3年
前立腺がんワーキンググループ(PCWG2)の基準に従って、前立腺特異抗原の減少が50%以上に達した患者の割合
3年
客観的応答率、または完全応答 (CR) または部分応答 (PR)
時間枠:3年
RECIST 基準で定義される、CT スキャンで測定可能な疾患が減少した参加者の割合: 完全奏効 (CR) = すべての標的病変の消失。部分応答 (PR) = ベースライン合計 LD を基準として、標的病変の最大直径 (LD) の合計が少なくとも 30% 減少する。進行性疾患 (PD) = 治療開始以降に記録された最小合計 LD または 1 つ以上の新しい病変の出現を基準として、標的病変の LD の合計が少なくとも 20% 増加。安定した疾患(SD)= 治療開始以来の最小合計 LD を基準として、PR の資格を得るのに十分な縮小も、PD の資格を得るのに十分な増加もありません
3年
PSA 進行までの時間
時間枠:3年
PCWG2 基準で定義された PSA 進行までの時間 (PSA の進行は 25% を超え、最低値を 2 ng/ml 以上上回る PSA の増加として、少なくとも 3 週間離れた 2 つの時点での進行によって確認される)
3年
臨床/X線撮影による進行までの時間
時間枠:3年
RECIST で定義された CT および骨スキャンでの臨床/X線写真上の進行までの時間(PSA が最低値から 25% 以上増加(および >=2ng/mL))、および/または臨床/X線写真上の進行(臨床進行 = 症状の進行、悪化)疾患関連症状または新たながん関連合併症の有無、RECIST 1.1 基準で定義される CT スキャンでの X 線撮影による進行: 軟組織標的病変の合計直径の 20% 以上の拡大、または骨スキャンで 1 つ以上の新たな骨病変)、 ADTの開始または何らかの原因による死亡のいずれか早い方)。 および PCWG2 基準 (PSA の進行は 25% を超える PSA の増加および最下点を超える >2 ng/ml、少なくとも 3 週間離れた 2 つの時点での進行によって確認される)。
3年
急性移植片対宿主病(GVHD)を経験した参加者の数
時間枠:3年
Przepiorka 基準で定義された急性 GVHD グレード 2 ~ 4 およびグレード 3 ~ 4 の参加者の数。 プルゼピオルカ基準は、重症度に基づいて皮膚、肝臓、消化管(GI)管の臓器障害の程度を段階化し、ステージ 1+ が最も重症で、ステージ 4+ が最も重症です。 急性 GVHD のグレードは次のとおりです: グレード I (皮膚病変ステージ 1+ ~ 2+、肝臓または胃腸病変なし)、グレード II (皮膚病変ステージ 1+ ~ 3+、肝臓 1+、消化管 1+)、グレード III (皮膚病変ステージ 2+ ~ 3+、肝臓 1+、消化管病変 2+ ~ 4+)、グレード IV (皮膚病変ステージ 4+、肝臓 4+)
3年
慢性GVHDを経験している参加者の数
時間枠:3年
慢性GVHD(1~2週間のプレドニゾン1 mg/kg/日以上の投与中のcGVHD進行、または1~2ヶ月間の0.5 mg/kg/日以上の安定したcGVHDと定義される)を経験する参加者の数、および追加の患者プロトコールで定義されているように、コルチコステロイドを 0.25 mg/kg/日未満に漸減している間、症状の再発が繰り返され、ステロイド依存性が残ります。
3年
ドナーキメリズムを有する参加者の数
時間枠:最大60日
60日目あたりにドナーキメラが多少なりとも存在する患者は、生着しているとみなされる。 キメリズムの判定は、特定の患者に応じてさまざまな方法で末梢血に対して行われます。 方法としては、(i) ドナーとレシピエントの RFLP が有益な場合は通常の制限断片長多型 (RFLP) の標準、(ii) ドナーが男性の場合は PBMC 上の Y 染色体マーカーに対する蛍光 in-situ ハイブリダイゼーション (FISH)、 (iii) 細胞遺伝学的分析、(iv) ハプロ同一で適切な試薬が存在する場合、末梢血中のリンパ球における HLA-A、B、または DR のフローサイトメトリー分析、または (v) 有益な場合、PBMC における可変ヌクレオチドタンデムリピート (VNTR) の PCR 分析。 混合ドナーキメラ現象は、0% 以上、95% 未満と定義されます。 完全なドナーキメラ現象は>95%と定義されます。 再発した患者、または 60 日目以前に死亡した患者は、競合する危険因子であるため、完全なドナーキメラ現象について評価することはできません。
最大60日
移植片不全を起こした参加者の数
時間枠:3年
宿主リンパ球による拒絶反応により生着に失敗した参加者の数。
3年
T細胞、B細胞、NK細胞の免疫再構成に対する移植後のシクロホスファミドの影響
時間枠:5年
T細胞、B細胞、NK細胞の免疫再構成に関して移植後のシクロホスファミドに変更された参加者の数
5年
HLA特異的抗体を開発した参加者の数
時間枠:5年
HLA不一致、部分的にHLA不一致の同種骨髄移植後にHLA特異的抗体を発現した参加者の数
5年

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Samuel Denmeade, MD、Johns Hopkins University

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2017年2月9日

一次修了 (実際)

2021年6月16日

研究の完了 (実際)

2021年6月16日

試験登録日

最初に提出

2016年12月14日

QC基準を満たした最初の提出物

2016年12月15日

最初の投稿 (推定)

2016年12月16日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (推定)

2024年2月13日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2024年2月9日

最終確認日

2024年2月1日

詳しくは

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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