SCI後の自発運動回復のためのタスク特異性

提案された研究の主な目的は、慢性 (> 1 年) 運動不完全脊髄損傷 (iSCI) 患者の自発運動 (すなわち、歩行) 回復に対するタスク固有の練習量の寄与を特定することです。 調査員は、自発運動の回復を最大化する必須の運動トレーニング パラメータを特定することを目的とした以前の研究に基づいてこれを行います。 運動学習と運動生理学の原則と一致して、研究者は、タイプ (特異性) と課題練習の量を含む、物理的リハビリテーションの特定のトレーニング (つまり、投与量) パラメーターが、神経損傷後の可動性の結果にとって重要であると主張しています。 以前の研究では、これらのトレーニング パラメーターが他の神経障害 (脳卒中など) の患者の自発運動回復に影響を与える可能性があることが示唆されていますが、iSCI におけるタスク固有の練習量の同様の寄与を描写しようとした研究はほとんどありません。 実際、iSCI 患者の身体的リハビリテーション中にこれらのトレーニング パラメータを注意深く制御した研究はなく、そのような介入が臨床現場で利用されることはめったにありません。

他のリハビリテーション研究からiSCI患者へのこれらの知識のギャップ、または臨床的実施の欠如の理由は不明ですが、伝統的なリハビリテーション理論への順守が原因である可能性があります. 懸念事項の 1 つは、ステッピング タスクのみを練習すると、iSCI 後の特徴的な身体障害 (筋力の喪失や姿勢の安定性など) への注意が低下することです。 構造化されたステッピングトレーニングのみを提供することで、明示的な実践なしにこれらの障害を軽減できるかどうかに取り組んでいる研究はごくわずかですが、iSCI 集団ではそうではありません。 関連する懸念は、障害や歩行の質に大きな注意を払わずにステッピング トレーニングに集中すると、変更された運動戦略が誇張される可能性があり、繰り返し練習することで強化される可能性があるということです。 しかし、高強度トレーニング後の異常な歩行パターンの「悪化」を示唆するデータはほとんどありません。 むしろ、最近の調査結果は、患者がより正常な運動学を示していることを示唆しています。 焦点を絞ったタスク固有の (つまり、ステッピング) トレーニングを臨床的に適用する場合、研究者は自発運動機能の改善に向けたその貢献と、基礎となる障害および歩行運動学への影響を説明する必要があります。

中心的な仮説は、iSCI でのステッピング トレーニングが次の結果をもたらすというものです。 2) 歩行機能障害の根底にある特定の機能障害 (すなわち、筋力、代謝能力および効率) の向上。 3) 歩行の質の向上。 これらの仮説をテストするために、提案されたクロスオーバー、評価者盲検、ランダム化臨床試験（RCT）は、脳卒中早期に適用されるリハビリテーショントレーニングの特異性の効果をテストするように設計されています。 この RCT では、iSCI 後 1 年以上の患者が 4 ～ 6 週間 (20 セッション) の高強度ステッピング トレーニングまたは高強度非特異的トレーニングに割り当てられます。 重要なのは、この潜在的な交絡因子を考慮して、トレーニング強度を一定に保つことです。 各トレーニング パラダイムの前後に盲検評価が行われます。 調査員は、3 つの具体的な目的に取り組みます。

特定の目的 1: 慢性 iSCI 患者の高強度ステッピング トレーニングは、高強度の非特異的トレーニング戦略と比較して、より大きな運動量の増加をもたらすことを実証します。

仮説 1: 高強度ステッピング トレーニングは、歩行速度と距離の大幅な増加をもたらす 特定の目的 2: これらのトレーニング戦略が障害と非自発運動タスクに及ぼす影響をテストします。

仮説 2: ステッピング トレーニング グループの強度が高いほど、代謝能力と効率が向上します。

特定の目的 3: 高強度のステッピングまたは非特異的なトレーニングが歩行の質に及ぼす潜在的な影響を分析します。

仮説 3: 高強度トレーニングは、非特異的なトレーニング戦略と比較して、より大きな自発速度により、通常の自発運動機能と一致する改善された矢状面の歩行運動学をもたらします。

これらの目的は、iSCI 患者の長期的な可動性転帰を改善するための革新的なアプローチを表しており、この集団ではまだテストされていない運動学習と運動生理学の選択された原則を適用しています。 期待される結果は、高強度のステッピング トレーニング パラダイムの有効性の実証であり、潜在的な潜在的なメカニズムと運動能力の向上に使用される運動戦略の理解が深まります。 このプロジェクトが成功裏に完了すると、iSCI 後のリハビリテーション研究と人々の治療に直ちに影響を与える可能性があり、iSCI のより多くの亜急​​性患者の治療に利用される可能性があります。