Taakspecificiteit voor locomotorisch herstel na dwarslaesie

Het primaire doel van de voorgestelde studie is om de bijdragen te identificeren van de hoeveelheid taakspecifieke oefening op locomotorisch (d.w.z. lopen) herstel bij patiënten met chronische (> 1 jaar) motorische onvolledige dwarslaesie (iSCI). De onderzoekers zullen dit doen door voort te bouwen op eerder werk gericht op het identificeren van de essentiële trainingsparameters voor oefeningen die het locomotorische herstel maximaliseren. In overeenstemming met de principes van motorisch leren en inspanningsfysiologie, betogen de onderzoekers dat bepaalde trainingsparameters (d.w.z. dosering) van fysieke revalidatie, waaronder het type (specificiteit) en de hoeveelheid taakoefening, cruciaal zijn voor mobiliteitsresultaten na neurologisch letsel. Eerder werk suggereert dat deze trainingsparameters van invloed kunnen zijn op het motorisch herstel bij patiënten met andere neurologische aandoeningen (d.w.z. een beroerte), hoewel weinig studies hebben geprobeerd vergelijkbare bijdragen van de hoeveelheid taakspecifieke praktijk in iSCI af te bakenen. Er zijn inderdaad geen studies die deze trainingsparameters zorgvuldig hebben gecontroleerd tijdens fysieke revalidatie van patiënten met iSCI, en dergelijke interventies worden zelden gebruikt in de klinische setting.

Redenen voor deze kennishiaten van andere revalidatieonderzoeken naar patiënten met iSCI of gebrek aan klinische implementatie zijn onduidelijk, maar kunnen te wijten zijn aan het vasthouden aan traditionele revalidatietheorieën. Een zorg is dat het alleen oefenen van staptaken de aandacht vermindert voor kenmerkende fysieke beperkingen na iSCI, zoals verlies van kracht of houdingsstabiliteit, die worden beschouwd als primaire determinanten van verminderde mobiliteit. Slechts een paar studies hebben onderzocht of het aanbieden van alleen gestructureerde staptraining deze stoornissen kan verminderen zonder hun expliciete oefening, maar niet in de iSCI-populatie. Een gerelateerde zorg is dat gerichte staptraining zonder significante aandacht voor stoornissen of loopkwaliteit veranderde bewegingsstrategieën kan overdrijven, wat zou kunnen worden versterkt door herhaald oefenen. Er zijn echter weinig gegevens die wijzen op een "verslechtering" van abnormale looppatronen na intensieve training. Integendeel, recente bevindingen suggereren dat patiënten een meer normale kinematica vertonen. Als gerichte taakspecifieke (d.w.z. stepping) training klinisch moet worden toegepast, moeten de onderzoekers de bijdragen ervan aan het verbeteren van de motorische functie en hun effecten op onderliggende stoornissen en loopkinematica afbakenen.

De centrale hypothesen zijn dat stepping-training in iSCI resulteert in: 1) grotere locomotorische winsten in vergelijking met niet-specifieke interventies; 2) winst in geselecteerde stoornissen die ten grondslag liggen aan loopdisfunctie (d.w.z. kracht en metabolische capaciteit en efficiëntie); en 3) verbeteringen in loopkwaliteit. Om deze hypothesen te testen, is de voorgestelde gekruiste, door beoordelaars geblindeerde, gerandomiseerde klinische studie (RCT) ontworpen om de effecten van specificiteit van revalidatietraining vroeg na een beroerte te testen. In deze RCT zullen patiënten> 1 jaar na iSCI worden toegewezen aan 4-6 weken (20 sessies) intensieve steptraining of niet-specifieke training met hoge intensiteit. Belangrijk is dat de trainingsintensiteit constant wordt gehouden om rekening te houden met deze potentiële verstorende factor. Voorafgaand aan en na elk trainingsparadigma zullen geblindeerde beoordelingen worden uitgevoerd. De onderzoekers zullen zich richten op 3 specifieke doelen:

Specifiek doel 1: Aantonen dat hoge intensiteit stepping training bij patiënten met chronische iSCI grotere locomotorische winsten oplevert in vergelijking met niet-specifieke trainingsstrategieën met hoge intensiteit.

Hypothese 1: Steptraining met hoge intensiteit zal resulteren in grotere toename van loopsnelheden en afstanden. Specifiek doel 2: Test de effecten van deze trainingsstrategieën op beperkingen en niet-locomotorische mobiliteitstaken.

Hypothese 2: Steptrainingsgroepen met een hogere intensiteit zullen resulteren in grotere winsten in metabolische capaciteit en efficiëntie.

Specifiek doel 3: Analyseer de potentiële effecten van stappen met hoge intensiteit of niet-specifieke training op de loopkwaliteit.

Hypothese 3: Training met hoge intensiteit zal resulteren in een verbeterde kinematica van het looppatroon in het sagittale vlak, consistent met de normale bewegingsfunctie, deels als gevolg van hogere bewegingssnelheden, in vergelijking met niet-specifieke trainingsstrategieën.

De doelstellingen vertegenwoordigen een innovatieve benadering voor het verbeteren van mobiliteitsresultaten op lange termijn van patiënten met iSCI door geselecteerde principes van motorisch leren en inspanningsfysiologie toe te passen die nog niet getest zijn in deze populatie. De verwachte resultaten zullen een demonstratie zijn van de doeltreffendheid van een hoogintensief stappentrainingsparadigma, met een beter begrip van mogelijke onderliggende mechanismen en bewegingsstrategieën die worden gebruikt met verbeterde locomotorische prestaties. Succesvolle afronding van dit project kan een onmiddellijke impact hebben op revalidatieonderzoek en behandeling van mensen die iSCI volgen, en kan worden gebruikt om meer subacute patiënten met iSCI te behandelen