Uppgiftsspecificitet för Locomotor Recovery efter SCI

Det primära målet med den föreslagna studien är att identifiera bidragen från mängden uppgiftsspecifik praxis för återhämtning av rörelsemotor (dvs. gång) hos patienter med kronisk (> 1 år) motorisk ofullständig ryggmärgsskada (iSCI). Utredarna kommer att göra detta genom att bygga på tidigare arbete inriktat på att identifiera de väsentliga träningsparametrarna som maximerar rörelsens återhämtning. I överensstämmelse med principerna för motorisk inlärning och träningsfysiologi hävdar forskarna att vissa träningsparametrar (d.v.s. dosering) för fysisk rehabilitering, inklusive typen (specificitet) och mängden av arbetsövningar, är avgörande för rörlighetsresultat efter neurologisk skada. Tidigare arbete tyder på att dessa träningsparametrar kan påverka rörelsens återhämtning hos patienter med andra neurologiska störningar (d.v.s. stroke), även om få studier har försökt avgränsa liknande bidrag till mängden uppgiftsspecifik praxis i iSCI. Faktum är att inga studier har noggrant kontrollerat dessa träningsparametrar under fysisk rehabilitering av patienter med iSCI, och sådana interventioner används sällan i den kliniska miljön.

Orsaker till dessa kunskapsluckor från andra rehabiliteringsstudier till patienter med iSCI eller bristande klinisk implementering är oklara, men kan bero på efterlevnad av traditionella rehabiliteringsteorier. Ett bekymmer är att utövande av bara steguppgifter minskar uppmärksamheten på kännetecknande fysiska funktionsnedsättningar efter iSCI, såsom förlust av styrka eller postural stabilitet, som anses vara primära bestämningsfaktorer för nedsatt rörlighet. Endast ett fåtal studier har behandlat huruvida tillhandahållande av enbart strukturerad stegträning kan lindra dessa funktionsnedsättningar utan deras explicita praxis, men inte i iSCI-populationen. En relaterad oro är att fokuserad stegträning utan betydande uppmärksamhet på funktionsnedsättningar eller gångkvalitet kan överdriva förändrade rörelsestrategier, vilket kan förstärkas med upprepad träning. Det finns dock lite data som tyder på "förvärring" av onormala gångmönster efter högintensiv träning. Snarare tyder nya fynd på att patienter uppvisar mer normal kinematik. Om fokuserad uppgiftsspecifik (d.v.s. steg) träning ska tillämpas kliniskt, måste utredarna beskriva dess bidrag till att förbättra rörelsefunktionen och deras effekter på underliggande funktionsnedsättningar och gångkinematik.

De centrala hypoteserna är att stegträning i iSCI resulterar i: 1) större rörelsevinster jämfört med icke-specifika interventioner; 2) vinster i utvalda funktionsnedsättningar som ligger bakom gångdysfunktion (d.v.s. styrka och metabolisk kapacitet och effektivitet); och, 3) förbättringar i gångkvalitet. För att testa dessa hypoteser är den föreslagna crossover, bedömarblindade, randomiserade kliniska prövningen (RCT) utformad för att testa effekterna av specificiteten av rehabiliteringsträning som tillämpas tidigt efter stroke. I denna RCT kommer patienter > 1 år efter iSCI att tilldelas 4-6 veckor (20 sessioner) av högintensiv stegträning eller högintensiv ospecifik träning. Viktigt är att träningsintensiteten kommer att hållas konstant för att ta hänsyn till denna potentiella förvirrande faktor. Blindade bedömningar kommer att utföras före och efter varje träningsparadigm. Utredarna kommer att ta upp tre specifika mål:

Specifikt mål 1: Visa att högintensiv stegträning hos patienter med kronisk iSCI ger större rörelsevinster jämfört med ospecifika träningsstrategier med hög intensitet.

Hypotes 1: Högintensiv stegträning kommer att resultera i större ökningar av gånghastigheter och avstånd. Specifikt mål 2: Testa effekterna av dessa träningsstrategier på funktionsnedsättningar och icke-rörelserelaterade uppgifter.

Hypotes 2: Högintensiva stegträningsgrupper kommer att resultera i större vinster i metabolisk kapacitet och effektivitet.

Specifikt mål 3: Analysera de potentiella effekterna av högintensiv stegning eller ospecifik träning på gångkvaliteten.

Hypotes 3: Högintensiv träning kommer att resultera i förbättrad rörelsekinematik i sagittalplanet som överensstämmer med normal rörelsefunktion, delvis beroende på högre rörelsehastigheter, jämfört med icke-specifika träningsstrategier.

Målen representerar ett innovativt tillvägagångssätt för att förbättra långsiktiga mobilitetsresultat för patienter med iSCI genom att tillämpa utvalda principer för motorisk inlärning och träningsfysiologi som ännu inte har testats i denna population. Förväntade resultat kommer att vara demonstration av effektiviteten av ett högintensivt stegträningsparadigm, med ytterligare förståelse för potentiella underliggande mekanismer och rörelsestrategier som används med förbättrad rörelseprestanda. Ett framgångsrikt slutförande av detta projekt kan ha en omedelbar inverkan på rehabiliteringsforskning och behandling av personer som följer iSCI, och kan användas för att behandla mer subakuta patienter med iSCI