Tehtäväspesifisyys SCI:n jälkeiseen liike-elämän palautumiseen

Ehdotetun tutkimuksen ensisijainen tavoite on tunnistaa tehtäväkohtaisen harjoittelun määrän vaikutus liikunta- (eli kävely) palautumiseen potilailla, joilla on krooninen (> 1 v) motorinen epätäydellinen selkäydinvamma (iSCI). Tutkijat tekevät tämän tukemalla aiempaa työtä, jonka tavoitteena on tunnistaa olennaiset harjoitteluparametrit, jotka maksimoivat liikkumisen palautumisen. Motorisen oppimisen ja harjoituksen fysiologian periaatteiden mukaisesti tutkijat väittävät, että tietyt fyysisen kuntoutuksen harjoittelu (eli annostus) parametrit, mukaan lukien tehtävän harjoittelun tyyppi (spesifisyys) ja määrä, ovat kriittisiä neurologisen vamman jälkeisen liikkuvuuden kannalta. Aiemmat työt viittaavat siihen, että nämä harjoitusparametrit voivat vaikuttaa liikuntaelimistön palautumiseen potilailla, joilla on muita neurologisia sairauksia (eli aivohalvaus), vaikka harvat tutkimukset ovat yrittäneet rajata samanlaisia ​​​​osuuksia tehtäväkohtaisen harjoituksen määrästä iSCI:ssä. Itse asiassa mikään tutkimuksista ei ole valvonut huolellisesti näitä harjoitusparametreja iSCI-potilaiden fyysisen kuntoutuksen aikana, ja tällaisia ​​​​toimenpiteitä käytetään harvoin kliinisissä olosuhteissa.

Syyt näihin tietopuutteisiin muista kuntoutustutkimuksista iSCI-potilaille tai kliinisen toteutuksen puutteelle ovat epäselviä, mutta ne voivat johtua perinteisten kuntoutusteorioiden noudattamisesta. Yksi huolenaihe on, että vain askeltavien tehtävien harjoitteleminen vähentää huomiota iSCI:n jälkeisiin tunnusomaisiin fyysisiin vammoihin, kuten voiman tai asennon vakauden menettämiseen, joita pidetään ensisijaisina alentuneen liikkuvuuden tekijöinä. Vain muutamat tutkimukset ovat käsitelleet, voiko vain strukturoidun askelkoulutuksen tarjoaminen lieventää näitä haittoja ilman niiden nimenomaista käytäntöä, mutta ei iSCI-populaatiossa. Tähän liittyvä huolenaihe on, että kohdennettu askelharjoittelu ilman merkittävää huomiota heikkenemiseen tai kävelyn laatuun voi liioitella muuttuneita liikestrategioita, joita voitaisiin vahvistaa toistuvilla harjoituksilla. On kuitenkin vähän tietoa, joka viittaa epänormaalien kävelymallien "pahentumiseen" korkean intensiteetin harjoittelun jälkeen. Pikemminkin viimeaikaiset havainnot viittaavat siihen, että potilaat osoittavat normaalimpaa kinematiikkaa. Jos kohdennettua tehtäväkohtaista (eli askellus) koulutusta on tarkoitus soveltaa kliinisesti, tutkijoiden on määriteltävä sen panokset liikuntatoimintojen parantamiseen ja niiden vaikutukset taustalla oleviin häiriöihin ja kävelykinematiikkaan.

Keskeiset hypoteesit ovat, että iSCI-harjoittelun tehostaminen johtaa: 1) suurempiin lokomotorisiin hyötyihin verrattuna epäspesifisiin interventioihin; 2) lisääntyminen valikoiduissa häiriöissä, jotka ovat kävelyhäiriön taustalla (eli vahvuus ja metabolinen kapasiteetti ja tehokkuus); ja 3) kävelyn laadun paraneminen. Näiden hypoteesien testaamiseksi ehdotettu crossover, arvioija-sokkoutettu, satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT) on suunniteltu testaamaan aivohalvauksen varhaisen jälkeisen kuntoutuskoulutuksen spesifisyyden vaikutuksia. Tässä RCT:ssä potilaat, jotka ovat yli 1 vuoden iSCI:n jälkeen, saavat 4–6 viikkoa (20 istuntoa) korkean intensiteetin askelharjoitteluun tai korkean intensiteetin epäspesifiseen harjoitteluun. Tärkeää on, että harjoittelun intensiteetti pidetään vakiona tämän mahdollisen hämmentävän tekijän huomioon ottamiseksi. Sokkoutettuja arviointeja suoritetaan ennen jokaista harjoitusmallia ja sen jälkeen. Tutkijat keskittyvät kolmeen erityiseen tavoitteeseen:

Erityinen tavoite 1: Osoita, että korkean intensiteetin askelharjoittelu potilailla, joilla on krooninen iSCI, tuottaa enemmän liikkumisvoittoa verrattuna korkean intensiteetin epäspesifisiin harjoitusstrategioihin.

Hypoteesi 1: Korkean intensiteetin askelharjoittelu lisää askelnopeuksia ja etäisyyksiä. Erityistavoite 2: Testaa näiden harjoittelustrategioiden vaikutuksia vajaatoimintaan ja ei-liikkuvuustehtäviin.

Hypoteesi 2: Korkeamman intensiteetin harjoitteluryhmät lisäävät aineenvaihdunnan kapasiteettia ja tehokkuutta.

Erityinen tavoite 3: Analysoi korkean intensiteetin tai epäspesifisen harjoittelun mahdollisia vaikutuksia kävelyn laatuun.

Hypoteesi 3: Korkean intensiteetin harjoittelu johtaa parantuneeseen sagitaalitason kävelykinematiikkaan, joka on sopusoinnussa normaalin liikkumistoiminnan kanssa, mikä johtuu osittain suuremmista liikkumisnopeuksista verrattuna epäspesifisiin harjoitusstrategioihin.

Tavoitteet edustavat innovatiivista lähestymistapaa iSCI-potilaiden pitkän aikavälin liikkuvuuden parantamiseen soveltamalla valittuja motorisen oppimisen ja harjoituksen fysiologian periaatteita, joita ei ole vielä testattu tässä populaatiossa. Odotetut tulokset ovat osoitus korkean intensiteetin asteittaisen harjoittelun tehokkuudesta ja ymmärtämällä paremmin mahdollisia taustalla olevia mekanismeja ja liikestrategioita, joita käytetään parantamaan liikkumiskykyä. Tämän projektin onnistuneella loppuun saattamisella voi olla välitön vaikutus kuntoutustutkimukseen ja iSCI:tä seuraavien ihmisten hoitoon, ja sitä voidaan hyödyntää subakuutimpien iSCI-potilaiden hoidossa.