Especificidade da tarefa para recuperação locomotora após LM

O objetivo principal do estudo proposto é identificar as contribuições da quantidade de prática de tarefas específicas na recuperação locomotora (ou seja, andar) em pacientes com lesão motora incompleta da medula espinhal (iSCI) crônica (> 1 ano). Os investigadores farão isso com base em trabalhos anteriores direcionados à identificação dos parâmetros essenciais de treinamento de exercícios que maximizam a recuperação locomotora. Consistente com os princípios da aprendizagem motora e da fisiologia do exercício, os pesquisadores afirmam que certos parâmetros de treinamento (ou seja, dosagem) da reabilitação física, incluindo o tipo (especificidade) e a quantidade de prática da tarefa, são críticos para os resultados da mobilidade após lesão neurológica. Trabalhos anteriores sugerem que esses parâmetros de treinamento podem influenciar a recuperação locomotora em pacientes com outros distúrbios neurológicos (ou seja, acidente vascular cerebral), embora poucos estudos tenham tentado delinear contribuições semelhantes da quantidade de prática de tarefas específicas em iSCI. De fato, nenhum estudo controlou cuidadosamente esses parâmetros de treinamento durante a reabilitação física de pacientes com iSCI, e essas intervenções raramente são utilizadas no cenário clínico.

As razões para essas lacunas de conhecimento de outros estudos de reabilitação para pacientes com iSCI ou falta de implementação clínica não são claras, mas podem ser devidas à adesão às teorias tradicionais de reabilitação. Uma preocupação é que praticar apenas tarefas de passos reduz a atenção para as deficiências físicas marcantes após iSCI, como perda de força ou estabilidade postural, que são consideradas determinantes primários de diminuição da mobilidade. Apenas alguns estudos abordaram se fornecer apenas treinamento de passos estruturados pode mitigar essas deficiências sem sua prática explícita, mas não na população iSCI. Uma preocupação relacionada é que o treinamento focado em passos sem atenção significativa para deficiências ou qualidade da marcha pode exagerar as estratégias de movimento alteradas, que podem ser reforçadas com a prática repetida. No entanto, há poucos dados que sugerem "piora" dos padrões anormais de marcha após treinamento de alta intensidade. Em vez disso, descobertas recentes sugerem que os pacientes demonstram uma cinemática mais normal. Se o treinamento focado em tarefas específicas (ou seja, passos) for aplicado clinicamente, os investigadores devem delinear suas contribuições para melhorar a função locomotora e seus efeitos nas deficiências subjacentes e na cinemática da marcha.

As hipóteses centrais são que o treinamento de passos em iSCI resulta em: 1) maiores ganhos locomotores em comparação com intervenções inespecíficas; 2) ganhos em deficiências selecionadas subjacentes à disfunção da marcha (ou seja, força e capacidade e eficiência metabólica); e, 3) melhorias na qualidade da marcha. Para testar essas hipóteses, o ensaio clínico randomizado (RCT) cruzado, avaliador-cego proposto foi projetado para testar os efeitos da especificidade do treinamento de reabilitação aplicado logo após o AVC. Neste RCT, os pacientes > 1 ano pós-iSCI serão alocados para 4-6 semanas (20 sessões) de treinamento de step de alta intensidade ou treinamento inespecífico de alta intensidade. É importante ressaltar que a intensidade do treinamento será mantida constante para levar em conta esse potencial fator de confusão. Avaliações cegas serão realizadas antes e depois de cada paradigma de treinamento. Os investigadores abordarão 3 objetivos específicos:

Objetivo Específico 1: Demonstrar que o treinamento de passos de alta intensidade em pacientes com iSCI crônica produz maiores ganhos locomotores em comparação com estratégias de treinamento inespecífico de alta intensidade.

Hipótese 1: O treinamento de passos de alta intensidade resultará em maiores aumentos nas velocidades e distâncias da marcha Objetivo Específico 2: Testar os efeitos dessas estratégias de treinamento em deficiências e tarefas de mobilidade não locomotora.

Hipótese 2: Grupos de treinamento em step de maior intensidade resultarão em maiores ganhos na capacidade e eficiência metabólica.

Objetivo Específico 3: Analisar os potenciais efeitos do treino de passos de alta intensidade ou não específico na qualidade da marcha.

Hipótese 3: O treinamento de alta intensidade resultará em melhor cinemática da marcha no plano sagital consistente com a função locomotora normal, devido em parte a maiores velocidades locomotoras, em comparação com estratégias de treinamento não específicas.

Os objetivos representam uma abordagem inovadora para melhorar os resultados de mobilidade a longo prazo de pacientes com iSCI, aplicando princípios selecionados de aprendizagem motora e fisiologia do exercício ainda não testados nesta população. Os resultados esperados serão a demonstração da eficácia de um paradigma de treinamento de passos de alta intensidade, com maior compreensão dos potenciais mecanismos subjacentes e estratégias de movimento usadas com melhor desempenho locomotor. A conclusão bem-sucedida deste projeto pode ter um impacto imediato na pesquisa de reabilitação e tratamento de pessoas após iSCI e pode ser utilizada para tratar mais pacientes subagudos com iSCI