Специфичность задачи восстановления опорно-двигательного аппарата после ТСМ

Основной целью предлагаемого исследования является определение вклада объема специализированной практики в восстановление двигательной активности (то есть ходьбы) у пациентов с хроническим (> 1 года) двигательным неполным повреждением спинного мозга (iSCI). Исследователи будут делать это, опираясь на предыдущую работу, направленную на определение основных параметров тренировки, которые максимизируют двигательное восстановление. В соответствии с принципами двигательного обучения и физиологии упражнений, исследователи утверждают, что определенные параметры физической реабилитации (т. е. дозировка), включая тип (специфичность) и количество упражнений, имеют решающее значение для результатов подвижности после неврологической травмы. Предыдущая работа предполагает, что эти тренировочные параметры могут влиять на восстановление опорно-двигательного аппарата у пациентов с другими неврологическими расстройствами (например, с инсультом), хотя в нескольких исследованиях были предприняты попытки определить аналогичный вклад количества конкретных задач в iSCI. Действительно, нет исследований, в которых тщательно контролировались бы эти параметры тренировки во время физической реабилитации пациентов с iSCI, и такие вмешательства редко используются в клинических условиях.

Причины этих пробелов в знаниях от других реабилитационных исследований для пациентов с iSCI или отсутствия клинической реализации неясны, но могут быть связаны с приверженностью традиционным теориям реабилитации. Одна из проблем заключается в том, что выполнение только шаговых задач снижает внимание к характерным физическим нарушениям после iSCI, таким как потеря силы или постуральной стабильности, которые считаются основными детерминантами снижения подвижности. Только в нескольких исследованиях рассматривался вопрос о том, может ли проведение только структурированных тренировок по степпингу смягчить эти нарушения без их явной практики, но не в популяции iSCI. Связанная с этим проблема заключается в том, что целенаправленная тренировка шагов без значительного внимания к нарушениям или качеству походки может преувеличивать измененные стратегии движения, которые можно усилить повторной практикой. Тем не менее, имеется мало данных, позволяющих предположить «ухудшение» аномальных моделей походки после высокоинтенсивных тренировок. Скорее, недавние данные свидетельствуют о том, что пациенты демонстрируют более нормальную кинематику. Если в клинической практике будет применяться сфокусированная тренировка для выполнения конкретной задачи (т. е. шагание), исследователи должны определить ее вклад в улучшение двигательной функции и их влияние на лежащие в основе нарушения и кинематику походки.

Центральная гипотеза заключается в том, что степпинг-тренировка в iSCI приводит к: 1) большему увеличению двигательной активности по сравнению с неспецифическими вмешательствами; 2) улучшение отдельных нарушений, лежащих в основе дисфункции походки (т. е. силы, метаболических возможностей и эффективности); и 3) улучшение качества походки. Чтобы проверить эти гипотезы, предложено перекрестное, слепое, рандомизированное клиническое исследование (РКИ), предназначенное для проверки эффектов специфичности реабилитационного обучения, применяемого в раннем постинсультном периоде. В этом РКИ пациенты старше 1 года после iSCI будут распределены на 4-6 недель (20 сеансов) высокоинтенсивной степпинг-тренировки или высокоинтенсивной неспецифической тренировки. Важно отметить, что интенсивность тренировок будет поддерживаться постоянной, чтобы учесть этот потенциальный смешанный фактор. Слепые оценки будут проводиться до и после каждой парадигмы обучения. Исследователи будут решать 3 конкретные задачи:

Конкретная цель 1: продемонстрировать, что высокоинтенсивные степпинг-тренировки у пациентов с хроническим iSCI дают больший двигательный прирост по сравнению с высокоинтенсивными неспецифическими тренировочными стратегиями.

Гипотеза 1: Высокоинтенсивная степпинг-тренировка приведет к большему увеличению скорости ходьбы и расстояний. Конкретная цель 2: Проверить влияние этих тренировочных стратегий на нарушения и задачи, не связанные с двигательной подвижностью.

Гипотеза 2: Более интенсивные степпинг-группы приведут к большему увеличению метаболических возможностей и эффективности.

Конкретная цель 3: проанализировать потенциальное влияние высокоинтенсивного степпинга или неспецифических тренировок на качество походки.

Гипотеза 3: высокоинтенсивные тренировки приводят к улучшению кинематики походки в сагиттальной плоскости, совместимой с нормальной двигательной функцией, отчасти из-за более высокой скорости движений по сравнению со стратегиями неспецифических тренировок.

Цели представляют собой инновационный подход к улучшению долгосрочных результатов мобильности пациентов с iSCI путем применения избранных принципов двигательного обучения и физиологии упражнений, еще не проверенных в этой популяции. Ожидаемые результаты будут заключаться в демонстрации эффективности парадигмы высокоинтенсивной степпинг-тренировки с дальнейшим пониманием потенциальных основных механизмов и стратегий движения, используемых для улучшения двигательной активности. Успешное завершение этого проекта может оказать непосредственное влияние на реабилитационные исследования и лечение людей, перенесших iSCI, и может быть использовано для лечения большего количества подострых пациентов с iSCI.