HIV、コンピューター化されたうつ病治療と認知

HIV 感染者の間では、抑うつ症状の重症度は、神経心理学的検査で障害がなくても、自己申告による認知障害の存在と繰り返し関連付けられています。 これらの自己報告の臨床的重要性については、特に神経心理学的検査が正常な場合、患者の偏見や病気に対する洞察の影響を受けやすいと考えられているため、不確実性があります.

しかし、これらの自己報告が臨床的に重要であるという証拠が増えています。 大うつ病性障害 (MDD) の患者の中で、客観的な認知機能障害ではなく、自己申告による認知機能障害によって機能障害が媒介されるという証拠が示唆されています。 たとえば、Buist-Bouwman らは、MDD が仕事の損失に与える影響の 4 分の 1 以上が、自己報告された認知障害に直接起因するものであり、認知が MDD と仕事または役割の機能障害との関連の重要なメディエーターであると報告しました。

うつ病が抗うつ薬で治療されると、神経心理学的検査である程度の改善が見られることが報告されています。 しかし、多くの研究では、プラセボと比較するのではなく、治療前後の認知アウトカムを評価しており、学習効果によって結果にバイアスがかかる可能性があり、引き出すことができる結論の強度が制限されています.

認知行動療法（CBT）によるうつ病の治療は、再発性大うつ病性障害患者の抑うつ症状と心理社会的機能を改善することが示されていますが、自己申告による認知と認知能力に対する心理療法の影響に関する研究はほとんどありません。 Conradi らは、2 年間の追跡調査で高度に再発したうつ病 (エピソードが 4 回以上) の患者のグループにおいて、心理教育と CBT を受けるように無作為に割り付けられた患者は、それらに比べて認知症状の存在を報告する時間が有意に少ないことを示しました。心理教育のみを受けている (47% または 11.3 か月と比較して、15% または 3.6 か月)。

HIV 集団では、抗うつ薬の有効性に関する無作為化比較試験の一環として、うつ病の治療が自己申告による認知障害と神経心理学的検査の成績に及ぼす影響を調べた 1 つの研究があります。 12 週間の抗うつ薬治療後、抑うつ症状の減少を報告した HIV 陽性者は、神経心理学的検査で改善が見られなかったにもかかわらず、認知障害が有意に少ないことも報告しました。

認知障害を誘発するアンケートの使用が HIV 関連神経認知障害の第一選択スクリーニングとして提案されている状況では、これらの自己報告に影響を与える臨床的要因を文書化して、それらの臨床的解釈を知らせ、介入を開発することが重要です。認知障害を報告している個人向け。

Brain Health Now (BHN) コホート研究の理解と最適化: コホート参加者 (N=840) を 27 か月間にわたって前向きに研究し、9 か月ごとに訪問します。 患者は、気分 (Hospital Anxiety Depression Scale-HADS)、認知症状の有無 (Patient Deficit Questionnaire-PDQ)、およびコンピューターに基づく認知能力の評価 (B-CAM) に関するアンケートに回答します。

コンピューター化された認知行動療法 (cCBT): うつ病や不安症の症状に対処するために、多数のコンピューター化された治療プログラムが開発されており、ランダム化比較試験 (RCT) のいくつかのメタ分析で、その有効性が証明されています。 そのようなプログラムの 1 つである Good Days Ahead では、CBT の基本原則を 9 回の治療セッションで教えています。通常、それぞれのセッションは完了するまでに 30 分かかります。 Good Days Ahead は、うつ病や不安の症状を軽減する上で、対面 CBT と同じくらい効果的であることがわかっています。 コンピュータによって提供される治療を受ける患者には、さまざまなレベルのガイダンスとサポートを提供できます。自己ガイダンス、リマインダーを送信する技術者によるガイダンス、または臨床医によるガイダンスです。 うつ病と不安神経症に対する cCBT の最近のメタ分析では、ガイダンスやサポートなしで提供された治療は、平均して、治療中に少なくとも 1 時間の知識のある支援を受けて提供された cCBT よりも小さい効果サイズ (Cohen の d = 0.17) をもたらしたことが示されています。治療の経過（コーエンのd = 0.72）。 したがって、より良い治療結果を達成するためには、何らかの支援を提供することが必要であると思われます。

研究デザイン : この研究は、複数のコホート無作為化制御デザインに基づく大規模なプロジェクトの一部です。 時間をかけて追跡された完全に特徴付けられたコホート (n=840) 内で、1 つまたは複数の介入 (ここでは cCBT) の特定の基準を満たす人々が特定され、介入を受けるサンプルがランダムに選択されます。 介入が調査中の場合、介入を受けていない残りの適格者が対照として機能します。 この研究では、cCBT の有効性は実証されているため、テストしていません。 むしろ研究者は、cCBT によって媒介される抑うつ症状に関連する認知の変化に焦点を当てています。 この研究は、2 つの反復測定による単一コホート デザインを使用した仮説の調査です。 探索的研究の場合、N を 30 にすると、中心極限定理に基づく平均に基づいて分析が最適化されます。

介入: 資格のある参加者は、Good Days Ahead cCBT プログラムへのオンライン アクセスを受け取ります。 Good Days Ahead は、科学的に証明されたエビデンスに基づく手法に基づく学習モジュールです。 プログラムの内容は、CBT の基本原則の教えに従います。 基盤となるプラットフォームは、ビデオ、テキスト、クイズ、インタラクティブな演習などのコンテンツを使用して、個々のユーザーごとにカスタマイズされた学習体験を生成します。 このプログラムは、各 30 分の 9 つのレッスンで構成されており、その間にユーザーは最初に重要な概念を学びます。次に、うつ病に苦しむプログラムの主人公にそれらを適用します。そして、それらのテクニックを各自の個人的な課題に適用します (http://www.empower-interactive.com/solutions/good-days-ahead)。 参加者は、9 ～ 12 週間にわたって 9 つのセッションを完了することが期待されています。

患者が cCBT プログラムを完了すると、気分評価、演習、理解度、完了率の追跡を含むプログラムのダッシュボード機能を使用して、安全な Web サイトを通じて研究コーディネーターが進行状況を監視します。 参加者は、プログラムと CBT の基礎に精通した訓練を受けた研究コーディネーターによる定期的な連絡中にガイダンスを受けます。