ВИЧ, компьютеризированная терапия депрессии и познание

Среди людей с ВИЧ тяжесть депрессивных симптомов неоднократно ассоциировалась с наличием когнитивных трудностей, о которых они сами сообщали, даже при отсутствии нарушений при нейропсихологическом тестировании. Существует неопределенность в отношении клинической важности этих самоотчетов, особенно когда нейропсихологическое тестирование в норме, поскольку считается, что они подвержены предубеждениям пациентов и их пониманию своей болезни.

Однако появляется все больше доказательств того, что эти самоотчеты имеют клиническое значение. Данные свидетельствуют о том, что среди пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР) функциональные нарушения опосредованы когнитивной дисфункцией, о которой сообщают сами пациенты, а не объективной когнитивной дисфункцией. Например, Buist-Bouwman и соавт. сообщили, что более четверти влияния БДР на потерю работы было непосредственно связано с когнитивными трудностями, о которых сообщали сами люди, и что когнитивные функции были важным посредником в связи между БДР и дисфункцией работы или роли.

Когда депрессию лечат антидепрессантами, была задокументирована некоторая степень улучшения нейропсихологических тестов. Тем не менее, многие исследования оценивали когнитивные результаты до и после лечения, а не сравнивали их с плацебо, что потенциально искажает результаты из-за эффектов обучения, что ограничивает силу выводов, которые можно сделать.

Было показано, что лечение депрессии с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) улучшает депрессивные симптомы и психосоциальное функционирование у пациентов с рецидивирующим большим депрессивным расстройством, но исследований влияния психотерапии на самооценку когнитивных функций и когнитивных функций немного. В группе пациентов с высокой рекуррентной депрессией (≥4 эпизодов) в течение 2 лет наблюдения Conradi et al. показали, что пациенты, рандомизированные для получения психообразования в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, сообщали о наличии когнитивных симптомов значительно реже по сравнению с теми, кто получают только психологическое образование (15% времени или 3,6 месяца по сравнению с 47% или 11,3 месяца).

В популяции ВИЧ-инфицированных в рамках рандомизированного контролируемого исследования эффективности антидепрессантов в одном исследовании изучалось влияние лечения депрессии на самооценку когнитивных трудностей и результаты нейропсихологических тестов. После 12 недель лечения антидепрессантами ВИЧ-положительные люди, которые сообщили об уменьшении депрессивных симптомов, также сообщали о значительно меньшем количестве когнитивных трудностей, несмотря на отсутствие улучшения при нейропсихологическом тестировании.

В контексте, когда использование опросников, выявляющих когнитивные трудности, предлагается в качестве скрининга первой линии на ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство, важно документировать клинические факторы, влияющие на эти самоотчеты, чтобы дать информацию для их клинической интерпретации и разработки вмешательств. для лиц, сообщающих о когнитивных трудностях.

Когортное исследование Understanding and Optimizing Brain Health Now (BHN): участники когорты (N = 840) исследуются проспективно в течение 27-месячного периода с посещениями каждые 9 месяцев. Пациенты заполняют опросники по настроению (больничная шкала тревоги и депрессии-HADS), наличию когнитивных симптомов (опросник дефицита пациентов-PDQ) и компьютерную оценку когнитивных способностей (B-CAM).

Компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Для лечения симптомов депрессии и тревоги был разработан ряд компьютеризированных программ лечения, и несколько метаанализов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) продемонстрировали доказательства их эффективности. Одна из таких программ, Good Days Ahead, обучает основным принципам когнитивно-поведенческой терапии в течение девяти сеансов терапии, каждый из которых обычно занимает 30 минут. Было обнаружено, что Good Days Ahead столь же эффективна, как и КПТ лицом к лицу, в уменьшении симптомов депрессии и тревоги. Пациентам, получающим лечение с помощью компьютера, могут быть предоставлены различные уровни руководства и поддержки: самоуправление, руководство техническим специалистом, который отправляет напоминания, или руководство клиницистом. Недавний мета-анализ КПТ при депрессии и тревоге показал, что лечение, проводимое без руководства или поддержки, в среднем дает меньший размер эффекта (коэнов d = 0,17), чем КПТ, проводимое с по крайней мере одним часом квалифицированной помощи во время лечения. курс терапии (Коэн d = 0,72). Таким образом, оказание некоторой помощи представляется необходимым для достижения лучших результатов терапии.

Дизайн исследования: это исследование является частью более крупного проекта, основанного на когортном множественном рандомизированном контролируемом дизайне. В полностью охарактеризованной когорте, наблюдаемой в течение долгого времени (n = 840), выявляются люди, отвечающие конкретным критериям для одного или нескольких вмешательств (здесь cCBT), и случайным образом отбирается выборка для проведения вмешательства. Когда вмешательство находится на стадии расследования, оставшиеся подходящие лица, которые не получают вмешательства, служат в качестве контроля. В этом исследовании мы не проверяем эффективность КПТ, поскольку это уже было продемонстрировано. Скорее исследователи сосредотачиваются на изменениях в познании в связи с депрессивными симптомами, опосредованными КПТ. Это исследование представляет собой исследование гипотезы с использованием плана одной когорты с двумя повторными измерениями. Для предварительных исследований значение N, равное 30, оптимизирует анализ, основанный на средних значениях согласно центральной предельной теореме.

Вмешательство: участники, соответствующие критериям, получат онлайн-доступ к программе Good Days Ahead cCBT. Good Days Ahead — это учебный модуль, основанный на научно подтвержденных методах, основанных на фактических данных. Содержание программы следует основным принципам когнитивно-поведенческой терапии. Базовая платформа создает индивидуальный опыт обучения для каждого отдельного пользователя с контентом, включая видео, текст, викторины и интерактивные упражнения. Программа состоит из девяти уроков по 30 минут каждый, во время которых пользователь сначала изучает ключевые понятия; затем применяет их к главному герою программы, страдающему депрессией; а затем применяет эти методы к своим личным задачам (http://www.empower-interactive.com/solutions/good-days-ahead). Ожидается, что участники завершат девять сессий в течение 9-12 недель.

По мере того, как пациенты завершают программу cCBT, их прогресс будет контролироваться координатором исследования через защищенный веб-сайт с использованием функции приборной панели программы, которая включает в себя отслеживание рейтингов настроения, упражнений, показателей понимания и завершения. Во время регулярных контактов участники будут получать рекомендации от подготовленного координатора исследований, знающего программу и основы когнитивно-поведенческой терапии.