HIV, számítógépes depresszióterápia és megismerés

A HIV-fertőzöttek körében a depressziós tünetek súlyosságát ismételten összefüggésbe hozták a saját maguk által bejelentett kognitív nehézségekkel, még akkor is, ha a neuropszichológiai tesztek nem mutatnak károsodást. Bizonytalanság van ezen önbevallások klinikai jelentőségét illetően, különösen, ha a neuropszichológiai tesztek normálisak, mivel úgy gondolják, hogy érzékenyek a betegek elfogultságára és betegségükbe való betekintésére.

Azonban egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy ezek az önbeszámolók klinikailag fontosak. A major depresszív zavarban (MDD) szenvedő betegeknél a bizonyítékok arra utalnak, hogy a funkcionális károsodást inkább a saját maguk által bejelentett kognitív diszfunkció közvetíti, mint az objektív kognitív diszfunkció. Például Buist-Bouwman és munkatársai arról számoltak be, hogy az MDD munkavesztésre gyakorolt ​​hatásának több mint egynegyede közvetlenül az önbevallott kognitív nehézségeknek tulajdonítható, és hogy a kogníció jelentős közvetítője volt az MDD és a munka- vagy szerepzavar közötti kapcsolatnak.

Amikor a depressziót antidepresszáns gyógyszerekkel kezelik, a neuropszichológiai tesztek bizonyos mértékű javulását dokumentálták. Számos tanulmány azonban inkább a kognitív eredményeket értékelte a kezelés előtt és után, ahelyett, hogy a placebóval hasonlította volna össze őket, és potenciálisan torzította az eredményeket a tanulási hatások miatt, ami korlátozza a levonható következtetések erejét.

A depresszió kognitív viselkedésterápiával (CBT) történő kezeléséről kimutatták, hogy javítja a depressziós tüneteket és a pszichoszociális működést visszatérő súlyos depressziós zavarban szenvedő betegeknél, de kevés tanulmány készült a pszichoterápia hatásáról az önbeszámoló kognícióra és kognitív teljesítményre. A 2 éven át tartó, erősen visszatérő depresszióban (≥4 epizód) szenvedő betegek egy csoportjában Conradi és munkatársai kimutatták, hogy azok, akiket randomizáltak pszicho-oktatásban és CBT-ben részesülni, szignifikánsan ritkábban számoltak be kognitív tünetekről, mint a betegek. csak pszichooktatásban részesülnek (az esetek 15%-a vagy 3,6 hónap, szemben a 47%-kal vagy 11,3 hónappal).

A HIV-populációban egyetlen tanulmány vizsgálta a depresszió kezelésének hatását az önbevallott kognitív nehézségekre és a neuropszichológiai tesztek teljesítményére, az antidepresszánsok hatékonyságát vizsgáló randomizált, kontrollált vizsgálat részeként. 12 hetes antidepresszáns kezelést követően azok a HIV+ személyek, akik a depressziós tünetek csökkenéséről számoltak be, szignifikánsan kevesebb kognitív nehézségről számoltak be, annak ellenére, hogy a neuropszichológiai tesztek nem javultak.

Abban az összefüggésben, amikor a kognitív nehézségeket kiváltó kérdőívek használatát javasolják a HIV-vel összefüggő neurokognitív zavarok első vonalbeli szűréseként, fontos dokumentálni azokat a klinikai tényezőket, amelyek befolyásolják ezeket az önbevallásokat, hogy tájékozódjanak a klinikai értelmezésükről és a beavatkozásokról. kognitív nehézségekkel küzdő egyének számára.

A Brain Health Now (BHN) kohorszvizsgálat megértése és optimalizálása: A kohorsz résztvevőit (N=840) 27 hónapon keresztül prospektíven vizsgálják, 9 havonta látogatással. A betegek kérdőíveket töltenek ki a hangulatról (Hospital Anxiety Depression Scale-HADS), a kognitív tünetek jelenlétéről (Patient Deficit Questionnaire-PDQ), valamint a kognitív képességek számítógépes értékeléséről (B-CAM).

Számítógépes kognitív-viselkedési terápia (cCBT): Számos számítógépes kezelési programot fejlesztettek ki a depresszió és a szorongás tüneteinek kezelésére, és számos randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) metaanalízise bizonyította hatékonyságukat. Az egyik ilyen program, a Good Days Ahead, kilenc terápiás ülésben tanítja meg a CBT alapelveit, amelyek mindegyike általában 30 percet vesz igénybe. A Good Days Ahead ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a személyes CBT a depresszió és a szorongás tüneteinek csökkentésében. A számítógéppel végzett kezelésben részesülő betegek különböző szintű útmutatást és támogatást kaphatnak: önvezetés, technikus útmutatása, aki emlékeztetőket küld, vagy klinikus útmutatása. A cCBT depresszióra és szorongásra vonatkozó közelmúltbeli metaanalízise kimutatta, hogy az útmutatás vagy támogatás nélkül végzett kezelés átlagosan kisebb hatást eredményezett (Cohen-féle d = 0,17), mint a cCBT, amelyet legalább egyórás hozzáértő segítséggel végeztek a vizsgálat során. terápia során (Cohen-féle d = 0,72). A jobb terápiás eredmények eléréséhez tehát szükségesnek tűnik némi segítségnyújtás.

Tanulmánytervezés: Ez a tanulmány egy nagyobb projekt része, amely egy kohorsz többszörös randomizált, ellenőrzött tervezésen alapul. Az idő múlásával követett, teljesen jellemzett kohorszban (n=840) azonosítják azokat az embereket, akik megfelelnek egy vagy több beavatkozás specifikus kritériumainak (itt cCBT), és véletlenszerűen kiválasztanak egy mintát a beavatkozásra. Amikor a beavatkozás vizsgálat alatt áll, a fennmaradó jogosult személyek, akik nem részesülnek a beavatkozásban, kontrollként szolgálnak. Ebben a tanulmányban nem teszteljük a cCBT hatékonyságát, mivel ezt bebizonyították. A kutatók inkább a kognitív változásokra összpontosítanak a cCBT által közvetített depressziós tünetekkel kapcsolatban. Ez a tanulmány egy hipotézis feltárása egyetlen kohorsz-kialakítással, két ismételt méréssel. Feltáró vizsgálatok esetén a 30-as N optimalizálja a központi határtétel szerinti átlagok alapján végzett elemzést.

Beavatkozás: A jogosult résztvevők online hozzáférést kapnak a Good Days Ahead cCBT programhoz. A Good Days Ahead egy tudományosan bizonyított, bizonyítékokon alapuló technikákon alapuló tanulási modul. A program tartalma a CBT alapelveinek tanításait követi. Az alapul szolgáló platform személyre szabott tanulási élményeket generál minden egyes felhasználó számára olyan tartalommal, mint videók, szövegek, kvízek és interaktív gyakorlatok. A program kilenc, egyenként 30 perces leckéből áll, amelyek során a felhasználó először megtanulja a kulcsfogalmakat; majd alkalmazza azokat a program főszereplőjére, aki depresszióban szenved; majd alkalmazza ezeket a technikákat saját személyes kihívásaikra (http://www.empower-interactive.com/solutions/good-days-ahead). A résztvevők várhatóan 9-12 héten keresztül teljesítik a kilenc foglalkozást.

Amint a betegek befejezik a cCBT-programot, előrehaladását a kutatási koordinátor egy biztonságos webhelyen keresztül fogja nyomon követni, a program irányítópult funkciójával, amely magában foglalja a hangulati értékelések, a gyakorlatok, a megértés és a befejezési arányok nyomon követését. A résztvevők a rendszeres kapcsolatfelvétel során útmutatást kapnak egy képzett kutatási koordinátortól, aki jól ismeri a programot és a CBT alapjait.