HIV, datoriserad depressionsterapi och kognition

Bland personer med hiv har svårighetsgraden av depressiva symtom upprepade gånger förknippats med förekomsten av självrapporterade kognitiva svårigheter, även i frånvaro av funktionsnedsättning vid neuropsykologiska tester. Det råder osäkerhet om den kliniska betydelsen av dessa självrapporter, särskilt när neuropsykologiska tester är normala, eftersom de anses vara mottagliga för patienternas fördomar och insikter om deras sjukdom.

Det finns dock växande bevis för att dessa självrapporter är kliniskt viktiga. Bland patienter med egentlig depression (MDD) tyder bevis på att funktionsnedsättningar förmedlas av självrapporterad kognitiv dysfunktion snarare än objektiv kognitiv dysfunktion. Till exempel rapporterade Buist-Bouwman et al att mer än en fjärdedel av effekten av MDD på arbetsförlust var direkt hänförlig till självrapporterade kognitiva svårigheter och att kognition var en betydande förmedlare av sambandet mellan MDD och arbets- eller rolldysfunktion.

När depression behandlas med antidepressiv medicin har en viss grad av förbättring av neuropsykologiska tester dokumenterats. Men många studier har utvärderat kognitiva utfall före och efter behandling snarare än att jämföra dem med placebo, vilket potentiellt har påverkat resultaten genom inlärningseffekter, vilket begränsar styrkan i de slutsatser som kan dras.

Behandling av depression med kognitiv beteendeterapi (KBT) har visat sig förbättra depressiva symtom och psykosocial funktion hos patienter med återkommande egentlig depression, men det finns få studier av psykoterapis inverkan på självrapporterad kognition och kognitiv prestation. I en grupp patienter med mycket återkommande depression (≥4 episoder) under 2 års uppföljning visade Conradi et al att de som randomiserades till psykoedukation plus KBT rapporterade förekomsten av kognitiva symtom betydligt mindre av tiden jämfört med de endast får psykoedukation (15 % av tiden eller 3,6 månader jämfört med 47 % eller 11,3 månader).

I HIV-populationen har en enda studie undersökt effekten av behandling av depression på självrapporterade kognitiva svårigheter och prestation på neuropsykologiska tester, som en del av en randomiserad kontrollerad studie av antidepressiv effekt. Efter 12 veckors antidepressiv behandling rapporterade HIV+-individer som rapporterade en minskning av depressiva symtom också betydligt färre kognitiva svårigheter, trots en frånvaro av förbättring av neuropsykologiska tester.

I sammanhanget där användningen av frågeformulär som framkallar kognitiva svårigheter föreslås som en förstahandsscreening för HIV-associerad neurokognitiv störning, är det viktigt att dokumentera de kliniska faktorer som påverkar dessa självrapporter för att informera om deras kliniska tolkning och utveckla interventioner för individer som rapporterar kognitiva svårigheter.

Förstå och optimera Brain Health Now (BHN) kohortstudie: Kohortdeltagare (N=840) studeras prospektivt under en 27-månadersperiod med besök var 9:e månad. Patienterna fyller i frågeformulär om humör (Hospital Anxiety Depression Scale-HADS), närvaro av kognitiva symtom (Patient Deficit Questionnaire-PDQ) och en datorbaserad utvärdering av kognitiv förmåga (B-CAM).

Datoriserad kognitiv beteendeterapi (cCBT): Ett antal datoriserade behandlingsprogram har utvecklats för att behandla symtom på depression och ångest, och flera metaanalyser av randomiserade kontrollerade studier (RCT) har visat bevis för deras effektivitet. Ett sådant program, Good Days Ahead, lär ut de grundläggande principerna för KBT i nio terapisessioner, var och en tar vanligtvis 30 minuter att genomföra. Good Days Ahead har visat sig vara lika effektivt som ansikte mot ansikte KBT för att minska symtom på depression och ångest. Patienter som får behandling levererad av en dator kan få olika nivåer av vägledning och stöd: självvägledning, vägledning av en tekniker som skickar påminnelser eller vägledning av en läkare. En färsk metaanalys av cCBT för depression och ångest har visat att behandlingen som gavs utan vägledning eller stöd i genomsnitt gav en mindre effektstorlek (Cohens d = 0,17) än cCBT som gavs med minst en timmes kunnig assistans under behandlingen. terapiförlopp (Cohens d = 0,72). Att erbjuda viss hjälp tycks därför vara nödvändigt för att uppnå bättre behandlingsresultat.

Studiedesign: Denna studie är en del av ett större projekt baserat på en kohortmultipel randomiserad kontrollerad design. Inom en fullt karakteriserad kohort som följs över tid (n=840) identifieras personer som uppfyller de specifika kriterierna för en eller flera interventioner (här cCBT) och ett urval väljs slumpmässigt ut för att ta emot interventionen. När insatsen är under utredning fungerar de återstående berättigade personerna som inte får insatsen som kontroller. I denna studie testar vi inte effektiviteten av cCBT eftersom detta har visats. Snarare fokuserar forskarna på förändringar i kognition i relation till depressiva symtom som medieras av cCBT. Denna studie är en utforskning av en hypotes med en enda kohortdesign med två upprepade mått. För explorativa studier optimerar ett N på 30 en analys baserad på medelvärden under den centrala gränssatsen.

Intervention: Deltagare som är berättigade kommer att få onlineåtkomst till Good Days Ahead cCBT-programmet. Good Days Ahead är en inlärningsmodul baserad på vetenskapligt bevisade, evidensbaserade tekniker. Programmets innehåll följer läran om de grundläggande principerna för KBT. Den underliggande plattformen genererar skräddarsydda inlärningsupplevelser för varje enskild användare med innehåll inklusive videor, text, frågesporter och interaktiva övningar. Programmet omfattar nio lektioner på 30 minuter vardera under vilka användaren först lär sig nyckelbegreppen; applicerar dem sedan på programmets huvudperson som lider av depression; och tillämpar sedan dessa tekniker på sina egna personliga utmaningar (http://www.empower-interactive.com/solutions/good-days-ahead). Deltagarna förväntas genomföra de nio sessionerna under 9-12 veckor.

När patienter slutför cCBT-programmet kommer deras framsteg att övervakas av forskningskoordinatorn via en säker webbplats, med hjälp av programmets instrumentpanelsfunktion som inkluderar spårning av humörbetyg, övningar, förståelse och slutförande. Deltagarna kommer att få vägledning under regelbundna kontakter av en utbildad forskningskoordinator som är kunnig om programmet och grunderna i KBT.