HIV, počítačová terapie deprese a kognice

U lidí s HIV byla závažnost depresivních symptomů opakovaně spojena s přítomností kognitivních obtíží, které si sami uváděli, a to i při absenci poškození při neuropsychologickém testování. Existuje nejistota ohledně klinického významu těchto vlastních zpráv, zvláště když je neuropsychologické testování normální, protože se má za to, že jsou náchylné k předsudkům pacientů a náhledům na jejich nemoc.

Existuje však stále více důkazů, že tyto vlastní zprávy jsou klinicky důležité. U pacientů s velkou depresivní poruchou (MDD) důkazy naznačují, že funkční poruchy jsou zprostředkovány spíše kognitivní dysfunkcí, kterou si sami hlásili, než objektivní kognitivní dysfunkcí. Například Buist-Bouwman et al uvedli, že více než čtvrtinu dopadu MDD na ztrátu práce lze přímo připsat kognitivním potížím, které si sami uvedli, a že kognice byla významným zprostředkovatelem spojení mezi MDD a dysfunkcí práce nebo rolí.

Když je deprese léčena antidepresivy, byl dokumentován určitý stupeň zlepšení v neuropsychologických testech. Mnoho studií však hodnotilo kognitivní výsledky před a po léčbě spíše než je porovnávalo s placebem, což potenciálně zkreslovalo výsledky efekty učení, což omezuje sílu závěrů, které lze vyvodit.

Bylo prokázáno, že léčba deprese pomocí kognitivně-behaviorové terapie (CBT) zlepšuje symptomy deprese a psychosociální fungování u pacientů s rekurentní depresivní poruchou, ale existuje jen málo studií o vlivu psychoterapie na kognitivní a kognitivní výkon, který si sami uvádějí. Ve skupině pacientů s vysoce recidivující depresí (≥ 4 epizody) během 2 let sledování Conradi et al prokázali, že ti, kteří byli randomizováni k psychoedukaci plus CBT, hlásili přítomnost kognitivních symptomů významně kratší dobu ve srovnání s pacienty. pouze psychoedukaci (15 % času nebo 3,6 měsíce ve srovnání se 47 % nebo 11,3 měsíce).

V populaci HIV jedna studie zkoumala účinek léčby deprese na kognitivní potíže, které si sami uvedli, a na výkonnost v neuropsychologických testech, jako součást randomizované kontrolované studie účinnosti antidepresiv. Po 12 týdnech léčby antidepresivy HIV+ jedinci, kteří hlásili pokles symptomů deprese, také hlásili významně méně kognitivních obtíží, a to navzdory absenci zlepšení na neuropsychologickém testování.

V kontextu, kdy je použití dotazníků vyvolávajících kognitivní potíže navrženo jako screening první linie na neurokognitivní poruchu spojenou s HIV, je důležité zdokumentovat klinické faktory, které ovlivňují tyto vlastní zprávy, aby bylo možné informovat o jejich klinické interpretaci a rozvoji intervencí. pro jednotlivce uvádějící kognitivní potíže.

Kohortová studie Understanding and Optimizing Brain Health Now (BHN): Účastníci kohorty (N=840) jsou prospektivně studováni po dobu 27 měsíců s návštěvami každých 9 měsíců. Pacienti vyplňují dotazníky o náladě (Hospital Anxiety Depression Scale-HADS), přítomnosti kognitivních symptomů (Patient Deficit Questionnaire-PDQ) a počítačově založeném hodnocení kognitivních schopností (B-CAM).

Počítačová kognitivně-behaviorální terapie (cCBT): Pro řešení symptomů deprese a úzkosti byla vyvinuta řada počítačových léčebných programů a několik metaanalýz randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) prokázalo jejich účinnost. Jeden takový program, Good Days Ahead, učí základní principy KBT v devíti terapeutických sezeních, z nichž každé obvykle zabere 30 minut. Bylo zjištěno, že Good Days Ahead je při snižování příznaků deprese a úzkosti stejně účinný jako CBT tváří v tvář. Pacientům, kteří dostávají léčbu poskytovanou počítačem, mohou být poskytovány různé úrovně vedení a podpory: samonavádění, vedení technikem, který posílá upomínky, nebo vedení lékařem. Nedávná metaanalýza cCBT pro depresi a úzkost ukázala, že léčba poskytnutá bez vedení nebo podpory přinesla v průměru menší velikost účinku (Cohenovo d = 0,17) než cCBT aplikovaný s alespoň jednou hodinou informované pomoci během průběh terapie (Cohenovo d = 0,72). Nabízení určité pomoci se tak zdá být nezbytné pro dosažení lepších výsledků terapie.

Design studie: Tato studie je součástí většího projektu založeného na kohortovém vícenásobném randomizovaném kontrolovaném designu. V rámci plně charakterizované kohorty sledované v průběhu času (n=840) jsou identifikováni lidé splňující specifická kritéria pro jednu nebo více intervencí (zde cCBT) a náhodně je vybrán vzorek, kterému bude intervence poskytnuta. Když je zásah vyšetřován, zbývající způsobilé osoby, které zásah neobdrží, slouží jako kontroly. V této studii netestujeme účinnost cCBT, protože to bylo prokázáno. Vědci se spíše zaměřují na změny kognice ve vztahu k depresivním symptomům zprostředkovaným cCBT. Tato studie je zkoumáním hypotézy pomocí návrhu jedné kohorty se dvěma opakovanými měřeními. Pro průzkumné studie N 30 optimalizuje analýzu založenou na středních hodnotách podle centrální limitní věty.

Intervence: Účastníci, kteří jsou způsobilí, získají online přístup k programu cCBT Good Days Ahead. Good Days Ahead je výukový modul založený na vědecky ověřených technikách založených na důkazech. Obsah programu navazuje na výuku základních principů KBT. Základní platforma generuje přizpůsobené vzdělávací zážitky pro každého jednotlivého uživatele s obsahem včetně videí, textu, kvízů a interaktivních cvičení. Program obsahuje devět lekcí po 30 minutách, během kterých se uživatel nejprve naučí klíčové pojmy; pak je aplikuje na hlavní postavu programu, která trpí depresemi; a poté tyto techniky aplikuje na své vlastní osobní výzvy (http://www.empower-interactive.com/solutions/good-days-ahead). Očekává se, že účastníci absolvují devět sezení během 9-12 týdnů.

Jakmile pacienti dokončí program cCBT, jejich pokrok bude sledovat koordinátor výzkumu prostřednictvím zabezpečené webové stránky s využitím funkce řídicího panelu programu, který zahrnuje sledování hodnocení nálady, cvičení, porozumění a míru dokončení. Účastníkům bude při pravidelných kontaktech poskytnuto vedení vyškoleným koordinátorem výzkumu, který má znalosti o programu a základech CBT.