VIH, terapia de depresión computarizada y cognición

Entre las personas con VIH, la gravedad de los síntomas depresivos se ha asociado repetidamente con la presencia de dificultades cognitivas autoinformadas, incluso en ausencia de deterioro en las pruebas neuropsicológicas. Existe incertidumbre acerca de la importancia clínica de estos autoinformes, especialmente cuando las pruebas neuropsicológicas son normales, ya que se cree que son susceptibles a los sesgos y conocimientos de los pacientes sobre su enfermedad.

Sin embargo, existe una creciente evidencia de que estos autoinformes son clínicamente importantes. Entre los pacientes con trastorno depresivo mayor (MDD), la evidencia sugiere que las deficiencias funcionales están mediadas por una disfunción cognitiva autoinformada, en lugar de una disfunción cognitiva objetiva. Por ejemplo, Buist-Bouwman et al informaron que más de una cuarta parte del impacto de MDD en la pérdida de trabajo se atribuyó directamente a las dificultades cognitivas autoinformadas y que la cognición fue un mediador significativo de la asociación entre MDD y trabajo o disfunción del rol.

Cuando la depresión se trata con medicamentos antidepresivos, se ha documentado cierto grado de mejora en las pruebas neuropsicológicas. Sin embargo, muchos estudios han evaluado los resultados cognitivos antes y después del tratamiento en lugar de compararlos con un placebo, lo que potencialmente sesga los resultados por efectos de aprendizaje, lo que limita la solidez de las conclusiones que se pueden extraer.

Se ha demostrado que el tratamiento de la depresión con terapia cognitiva conductual (TCC) mejora los síntomas depresivos y el funcionamiento psicosocial en pacientes con trastorno depresivo mayor recurrente, pero hay pocos estudios sobre el impacto de la psicoterapia en la cognición autoinformada y el rendimiento cognitivo. En un grupo de pacientes con depresión altamente recurrente (≥4 episodios) durante 2 años de seguimiento, Conradi et al. demostraron que los asignados al azar para recibir psicoeducación más TCC informaron la presencia de síntomas cognitivos significativamente menos tiempo en comparación con los que recibiendo solo psicoeducación (15% del tiempo o 3,6 meses en comparación con 47% o 11,3 meses).

En la población con VIH, un único estudio ha examinado el efecto del tratamiento de la depresión sobre las dificultades cognitivas autoinformadas y el rendimiento en las pruebas neuropsicológicas, como parte de un ensayo controlado aleatorizado de la eficacia de los antidepresivos. Después de 12 semanas de tratamiento antidepresivo, las personas VIH+ que reportaron una disminución en los síntomas depresivos también reportaron significativamente menos dificultades cognitivas, a pesar de la ausencia de mejoría en las pruebas neuropsicológicas.

En el contexto en el que se sugiere el uso de cuestionarios que provocan dificultades cognitivas como detección de primera línea para el trastorno neurocognitivo asociado al VIH, es importante documentar los factores clínicos que influyen en estos autoinformes para informar su interpretación clínica y desarrollar intervenciones. para las personas que reportan dificultades cognitivas.

Estudio de cohorte de comprensión y optimización de Brain Health Now (BHN): los participantes de la cohorte (N = 840) se estudian prospectivamente durante un período de 27 meses con visitas cada 9 meses. Los pacientes completan cuestionarios sobre el estado de ánimo (Hospital Anxiety Depression Scale-HADS), la presencia de síntomas cognitivos (Patient Deficit Questionnaire-PDQ) y una evaluación computarizada de la capacidad cognitiva (B-CAM).

Terapia cognitiva conductual computarizada (cCBT): se han desarrollado varios programas de tratamiento computarizados para abordar los síntomas de la depresión y la ansiedad, y varios metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) han mostrado evidencia de su efectividad. Uno de esos programas, Good Days Ahead, enseña los principios básicos de la TCC en nueve sesiones de terapia, cada una de las cuales suele durar 30 minutos. Se ha descubierto que Good Days Ahead es tan eficaz como la TCC cara a cara para disminuir los síntomas de depresión y ansiedad. Los pacientes que reciben tratamiento administrado por computadora pueden recibir diferentes niveles de orientación y apoyo: autoorientación, orientación por parte de un técnico que envía recordatorios u orientación por parte de un médico. Un metanálisis reciente de la TCCCC para la depresión y la ansiedad ha demostrado que el tratamiento administrado sin orientación ni apoyo produjo, en promedio, un tamaño del efecto más pequeño (d de Cohen = 0,17) que la TCCCC administrada con al menos una hora de asistencia experta durante el tratamiento. curso de la terapia (d de Cohen = 0,72). Por lo tanto, ofrecer alguna ayuda parece ser necesario para lograr mejores resultados de la terapia.

Diseño del estudio: este estudio es parte de un proyecto más grande basado en un diseño controlado aleatorio múltiple de cohorte. Dentro de una cohorte totalmente caracterizada seguida a lo largo del tiempo (n=840), se identifican las personas que cumplen los criterios específicos para una o más intervenciones (aquí cCBT) y se selecciona aleatoriamente una muestra para recibir la intervención. Cuando la intervención está bajo investigación, las personas elegibles restantes que no reciben la intervención sirven como controles. En este estudio, no estamos probando la efectividad de la TCC c como se ha demostrado. Más bien, los investigadores se están enfocando en los cambios en la cognición en relación con los síntomas depresivos mediados por la TCC. Este estudio es una exploración de una hipótesis utilizando un diseño de cohorte única con dos medidas repetidas. Para estudios exploratorios, un N de 30 optimiza un análisis basado en medias bajo el teorema del límite central.

Intervención: Los participantes que sean elegibles recibirán acceso en línea al programa Good Days Ahead cCBT. Good Days Ahead es un módulo de aprendizaje basado en técnicas científicamente probadas y basadas en evidencia. El contenido del programa sigue las enseñanzas de los principios básicos de la TCC. La plataforma subyacente genera experiencias de aprendizaje personalizadas para cada usuario individual con contenido que incluye videos, texto, cuestionarios y ejercicios interactivos. El programa consta de nueve lecciones de 30 minutos cada una durante las cuales el usuario aprende primero los conceptos clave; luego las aplica al personaje principal del programa que sufre de depresión; y luego aplica esas técnicas a sus propios desafíos personales (http://www.empower-interactive.com/solutions/good-days-ahead). Se espera que los participantes completen las nueve sesiones durante 9-12 semanas.

A medida que los pacientes completen el programa cCBT, el coordinador de investigación supervisará su progreso a través de un sitio web seguro, utilizando la función de panel del programa que incluye el seguimiento de las calificaciones del estado de ánimo, los ejercicios, la comprensión y las tasas de finalización. Los participantes recibirán orientación durante los contactos regulares por parte de un coordinador de investigación capacitado y conocedor del programa y los conceptos básicos de CBT.