Hiv, computergestuurde depressietherapie en cognitie

Onder mensen met hiv is de ernst van depressieve symptomen herhaaldelijk in verband gebracht met de aanwezigheid van zelfgerapporteerde cognitieve problemen, zelfs als er geen stoornissen zijn bij neuropsychologische testen. Er bestaat onzekerheid over het klinische belang van deze zelfrapportages, vooral wanneer neuropsychologische tests normaal zijn, aangezien wordt aangenomen dat ze vatbaar zijn voor vooroordelen van patiënten en inzichten in hun ziekte.

Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat deze zelfrapportages klinisch belangrijk zijn. Bij patiënten met depressieve stoornis (MDD) zijn er aanwijzingen dat functionele beperkingen worden gemedieerd door zelfgerapporteerde cognitieve disfunctie, in plaats van objectieve cognitieve disfunctie. Buist-Bouwman et al rapporteerden bijvoorbeeld dat meer dan een kwart van de impact van MDD op werkverlies direct toe te schrijven was aan zelfgerapporteerde cognitieve problemen en dat cognitie een belangrijke bemiddelaar was van het verband tussen MDD en werk- of roldisfunctie.

Wanneer depressie wordt behandeld met antidepressiva, is een zekere mate van verbetering op neuropsychologische tests gedocumenteerd. Veel onderzoeken hebben echter de cognitieve resultaten voor en na de behandeling geëvalueerd in plaats van ze te vergelijken met placebo, waardoor de resultaten mogelijk vertekend zijn door leereffecten, wat de kracht van de conclusies die kunnen worden getrokken, beperkt.

Het is aangetoond dat behandeling van depressie met cognitieve gedragstherapie (CGT) depressieve symptomen en psychosociaal functioneren verbetert bij patiënten met recidiverende depressieve stoornis, maar er zijn weinig onderzoeken gedaan naar de impact van psychotherapie op zelfgerapporteerde cognitie en cognitieve prestaties. In een groep patiënten met zeer recidiverende depressie (≥4 episodes) gedurende 2 jaar follow-up toonden Conradi et al aan dat degenen die gerandomiseerd waren om psycho-educatie plus CBT te krijgen, de aanwezigheid van cognitieve symptomen significant minder vaak rapporteerden in vergelijking met degenen alleen psycho-educatie krijgen (15% van de tijd of 3,6 maanden vergeleken met 47% of 11,3 maanden).

Bij de hiv-populatie heeft een enkele studie het effect onderzocht van de behandeling van depressie op zelfgerapporteerde cognitieve problemen en prestaties op neuropsychologische tests, als onderdeel van een gerandomiseerde gecontroleerde studie naar de werkzaamheid van antidepressiva. Na 12 weken behandeling met antidepressiva rapporteerden hiv-positieve personen die een afname van depressieve symptomen rapporteerden ook significant minder cognitieve problemen, ondanks het uitblijven van verbetering bij neuropsychologische testen.

In de context waar het gebruik van vragenlijsten die cognitieve problemen opwekken wordt voorgesteld als een eerstelijnsscreening op HIV-geassocieerde neurocognitieve stoornis, is het belangrijk om de klinische factoren die deze zelfrapportages beïnvloeden te documenteren om hun klinische interpretatie te onderbouwen en interventies te ontwikkelen. voor personen die cognitieve problemen melden.

Brain Health Now (BHN) cohortstudie begrijpen en optimaliseren: Cohortdeelnemers (N=840) worden prospectief bestudeerd gedurende een periode van 27 maanden met bezoeken om de 9 maanden. Patiënten vullen vragenlijsten in over stemming (Hospital Anxiety Depression Scale-HADS), aanwezigheid van cognitieve symptomen (Patient Deficit Questionnaire-PDQ) en een computergebaseerde evaluatie van cognitieve vaardigheden (B-CAM).

Computergestuurde cognitieve gedragstherapie (cCBT): Er is een aantal computergestuurde behandelprogramma's ontwikkeld om symptomen van depressie en angst aan te pakken, en verschillende meta-analyses van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) hebben bewijs geleverd voor hun effectiviteit. Een van die programma's, Good Days Ahead, leert de basisprincipes van CBT in negen therapiesessies, die doorgaans elk 30 minuten in beslag nemen. Good Days Ahead is net zo effectief gebleken als face-to-face CGT bij het verminderen van symptomen van depressie en angst. Patiënten die door een computer worden behandeld, kunnen verschillende niveaus van begeleiding en ondersteuning krijgen: zelfbegeleiding, begeleiding door een technicus die herinneringen stuurt of begeleiding door een arts. Een recente meta-analyse van cCGT voor depressie en angst heeft aangetoond dat de behandeling zonder begeleiding of ondersteuning gemiddeld een kleinere effectgrootte opleverde (Cohen's d = 0,17) dan cCGT met ten minste één uur deskundige hulp tijdens de behandeling. verloop van de therapie (Cohen's d = 0,72). Enige hulp bieden lijkt dus noodzakelijk om tot betere therapieresultaten te komen.

Studieopzet: Deze studie maakt deel uit van een groter project gebaseerd op een cohort meervoudig gerandomiseerd gecontroleerd ontwerp. Binnen een volledig gekarakteriseerd cohort dat in de loop van de tijd wordt gevolgd (n=840), worden mensen geïdentificeerd die voldoen aan de specifieke criteria voor een of meer interventies (hier cCBT) en wordt een steekproef willekeurig geselecteerd om de interventie te ontvangen. Wanneer de interventie wordt onderzocht, dienen de resterende in aanmerking komende personen die de interventie niet ontvangen, als controles. In deze studie testen we niet de effectiviteit van cCGT, aangezien dit is aangetoond. De onderzoekers richten zich eerder op veranderingen in cognitie in relatie tot depressieve symptomen gemedieerd door cCBT. Deze studie is een verkenning van een hypothese met behulp van een enkel cohortontwerp met twee herhaalde metingen. Voor verkennende studies optimaliseert een N van 30 een analyse op basis van gemiddelden onder de centrale limietstelling.

Interventie: Deelnemers die in aanmerking komen, krijgen online toegang tot het Good Days Ahead cCBT-programma. Good Days Ahead is een leermodule gebaseerd op wetenschappelijk bewezen, evidence-based technieken. De inhoud van het programma volgt de leer van de basisprincipes van CGT. Het onderliggende platform genereert leerervaringen op maat voor elke individuele gebruiker met inhoud zoals video's, tekst, quizzen en interactieve oefeningen. Het programma omvat negen lessen van elk 30 minuten waarin de gebruiker eerst de belangrijkste concepten leert; past ze vervolgens toe op de hoofdpersoon van het programma die aan een depressie lijdt; en past die technieken vervolgens toe op hun eigen persoonlijke uitdagingen (http://www.empower-interactive.com/solutions/good-days-ahead). Van de deelnemers wordt verwacht dat ze de negen sessies gedurende 9-12 weken voltooien.

Terwijl patiënten het cCBT-programma voltooien, wordt hun voortgang gevolgd door de onderzoekscoördinator via een beveiligde website, met behulp van de dashboardfunctie van het programma, waaronder het bijhouden van stemmingsbeoordelingen, oefeningen, begrip en voltooiingspercentages. Deelnemers worden tijdens regelmatige contacten begeleid door een getrainde onderzoekscoördinator die goed op de hoogte is van het programma en de basisprincipes van CBT.