持続性急性呼吸窮迫症候群に対するプロコラーゲン-3駆動型コルチコステロイド (ProCoCo)

未解決の ARDS は、ARDS の原因の適切な治療にもかかわらず、進化の最初の週の終わりに ARDS 基準が持続することによって定義されます。 ARDS が持続すると、死亡率が高くなり、人工呼吸器、ICU 滞在、入院期間が長期化します。 持続性 ARDS は、進行中の炎症、実質細胞増殖、およびコラーゲンの無秩序な沈着につながる線維増殖によって特徴付けられます。 これらの経路はすべて、コルチコステロイド療法に反応する可能性があります。

持続性ARDSに対するコルチコステロイドの使用を評価したランダム化比較二重盲検試験は2件のみでした。 24人の患者において、Meduri等。は、肺機能と生存率の改善を報告しました (1)。 Steinberg らは 180 人の患者で、コルチコステロイドが生存に及ぼす影響を示さなかった (2)。 ARDS 発症後 14 日以内にコルチコステロイドを開始すると、死亡リスクが低下することが観察されました (2)。

肺胞プロコラーゲン III は、活発な線維増殖のバイオマーカーとして検証されています。 肺胞プロコラーゲン III > 9 µg/L は、線維増殖に関連しています (3)。

コルチコステロイドを投与された患者では死亡率が低かったが、包含時に高い肺胞レベルのプロコラーゲン III が提示されたため、Steinberg 等。低レベルのプロコラーゲンIIIを呈し、コルチコステロイドで治療された患者は、死亡リスクが高いことを示しました(2)。

研究者は、プロコラーゲン III の使用が、持続性 ARDS を呈する患者のステロイド治療に関する個別の意思決定を改善する可能性があるという仮説を立てています。 持続性ARDSにおけるコルチコステロイドを含む抗線維症治療の将来は、活発な線維増殖期の存在に応じて治療を個別化することを提案するかもしれません(精密または個別化医療)。