血友病性関節症の PET 画像検査

この研究は血友病ケア研究センターで実施される。 参加者を20名募集いたします。 対象基準には、膝、足首、肘、肩、または股関節の関節血症の病歴を報告した年齢 20 歳以上の血友病 A または B 患者が含まれていました。 以下のいずれかに該当する場合、参加者は除外されます: 関節感染症の存在、過去 6 か月以内の関節の手術、関節リウマチまたはその他の炎症性関節症の病歴、大きな外傷の病歴、または関節周囲の新生物の存在。

年齢、体格指数（BMI）、血友病の種類と重症度、阻害剤の力価、凝固第 VIII 因子または IX 因子による予防療法のスケジュール、関節血症の病歴、過去 1 年間の出血事象などの臨床関連情報を収集します。 過去 1 年間の関節出血の病歴および関節出血の総数は、患者の出血日記に従って記録されたカルテの検討から得られます。

18F-FDG PET /CT PET/CTは、Biograph PET/CTスキャナー（Discovery 710、GE Healthcare、WI、米国）を使用して実行されます。 すべての患者は検査の少なくとも6時間前に水を除いて絶食してください。 10 mCi 18F-FDG の静脈内注射の 60 分後、肩から足首まで、スライスあたり 5 mm の厚さのスパイラル CT スキャンを使用してイメージングが実行されます。 その後、仰臥位でPETデータを取得します。 画像は、USG における血友病性関節症の重症度を知らない経験豊富な核医学医師と単純 X 線によって検査されます。 分析方法は半定量的であり、最大標準化摂取量 (SUVmax) 値が適用されます。 各関節の SUVmax は、関節の軸方向画像上に関心領域 (ROI) を配置することによって測定されます。 SUVmax は、ROI 内の最大 FDG 取り込みを患者の体重に対する注入量で割ったものとして計算されます (SUVmax = 最大ピクセル活性 / [注入量/体重])。

超音波検査 USG 評価は、5 ～ 12 MHz の線形トランスデューサーを備えた Terason t3000 マシン (Teratech™、米国マサチューセッツ州バーリントン) を使用する標準技術に従って実行されます。 プローブは、肘を 90 度屈曲させた状態、または膝または足首を完全に伸ばした状態で、縦方向のビューで関節をスキャンします。 滑膜の厚さと充血を、膝蓋上陥凹前部の外側、中央、内側の側面から評価しました。 選択された滑膜部位のパワードップラー評価は、700 Hz のパルス繰り返し周波数に標準化された設定で実行されます。 パワードップラーゲインは、骨皮質の下のアーチファクトが消失する直前のレベルに調整されます。 滑膜内の血流の強度は、Klukowska および Melchiorre et al. に基づいて 0 ～ 3 にスコア付けされます (0 = フラグなし、1 = 1 つのフラグ、2 = 2 ～ 3 のフラグ、3=>3 のフラグ)。 関節の外側、中央、内側の滑膜厚さの平均と充血スコアが計算されます。

放射線学的評価 関節の前後面および側面の単純 X 線写真が実行され、血友病センターの担当整形外科医によってペッターソン分類に従って採点されます。 Pettersson スコアは 0 ～ 13 の範囲で、次の関節の X 線写真上の特徴に基づいています: 骨粗鬆症、骨棘、関節腔の狭小化、軟骨下不規則性、軟骨下嚢胞形成、関節縁のびらん、および骨のリモデリング。 完全に正常な関節のスコアはゼロです。 Pettersson スコアリング システムは、世界血友病連盟によって血友病性関節症の推奨される X 線写真による分類システムとして採用されています。

関節機能の評価 関節の ROM は、米国整形外科学会のガイドラインに従って角度計を使用して度単位で測定されます。 すべての ROM 測定は同じ評価者によって実行されます。 痛みの強さは、視覚的なアナログスケールで主観的に評価されます。

連続データの場合、データが正規分布であれば、Student の t 検定が使用されます。 正規分布が存在しない場合は、Mann-Witney U 検定が実行されます。 カテゴリデータの場合は、カイ二乗検定またはフィッシャーの直接確率検定が使用されます。 スピアマン相関係数は変更ごとに計算されます。 0.05 未満の P 値は統計的に有意であるとみなされます。