ПЭТ-визуализация гемофильной артропатии

Исследование будет проводиться в Центре лечения и исследования гемофилии. Набираем 20 участников. Критерии включения включали пациентов в возрасте 20 лет и старше с гемофилией А или В, у которых в анамнезе были гемартрозы коленных, голеностопных, локтевых, плечевых или тазобедренных суставов. Участники будут исключены из-за любого из следующего: наличие инфекции суставов, любые операции на суставах в предшествующие 6 месяцев, история ревматоидного артрита или другой воспалительной артропатии, история серьезной травмы или наличие новообразования вокруг суставов.

Мы будем собирать клинически значимую информацию, включая возраст, индекс массы тела (ИМТ), тип и тяжесть гемофилии, титр ингибиторов, график профилактической терапии концентратами фактора свертывания крови VIII или IX, историю суставных гемартрозов и кровотечения за предыдущий год. История суставных кровотечений и общее количество случаев суставных кровотечений за предыдущий год будут получены из медицинской карты, записанной в соответствии с дневниками кровотечений пациента.

18F-FDG ПЭТ/КТ ПЭТ/КТ будет проводиться с использованием ПЭТ/КТ-сканера Biograph (Discovery 710, GE Healthcare, WI, USA). Все пациенты будут голодать, за исключением воды, по крайней мере, за 6 часов до обследования. Через шестьдесят минут после внутривенной инъекции 10 мКи 18F-FDG визуализация будет выполняться с использованием спиральной компьютерной томографии от плеча до лодыжки с толщиной среза 5 мм. Впоследствии данные ПЭТ будут получены в положении лежа на спине. Изображения будут рассмотрены опытным врачом-ядерщиком, не осведомленным о тяжести гемофилической артропатии на УЗИ и обычной рентгенограмме. Метод анализа является полуколичественным и использует значения максимального стандартизированного поглощения (SUVmax). SUVmax для каждого сустава будет измеряться путем размещения областей интереса (ROI) на аксиальном изображении сустава. SUVmax будет рассчитываться как максимальное поглощение ФДГ в области интереса, деленное на инъецированную дозу по массе тела пациента (SUVmax = максимальная активность пикселей/[вводимая доза/масса тела]).

Ультрасонография УЗИ будет проводиться по стандартной методике с использованием аппаратов Terason t3000 (Teratech™, Burlington, Massachusetts, USA) с линейным датчиком 5-12 МГц. Датчик сканирует сустав в продольном направлении, согнув локоть на 90 градусов или полностью разогнув колено или лодыжку. Толщину и гиперемию синовиальной оболочки оценивали с латеральной, средней и медиальной сторон переднего супрапателлярного кармана. Энергетическая допплеровская оценка выбранных синовиальных участков проводится с настройками, стандартизированными для частоты повторения импульсов 700 Гц. Усиление энергетического допплера регулируется до уровня чуть ниже исчезновения артефактов под костной корой. Интенсивность кровотока в синовиальной оболочке оценивается по шкале от 0 до 3 (0 = нет флага; 1 = 1 флаг; 2 = 2-3 флага; 3 => 3 флага). Будут рассчитаны средние значения толщины синовиальной оболочки и оценка гиперемии в латеральной, средней и медиальной частях сустава.

Рентгенологическая оценка Переднезадняя и боковая обзорные рентгенограммы суставов будут выполнены и оценены в соответствии с классификацией Петтерсона ответственным специалистом-ортопедом в нашем центре гемофилии. Шкала Петтерссона колеблется от 0 до 13 и основана на следующих рентгенографических признаках суставов: остеопороз, остеофиты, сужение суставной щели, субхондральная неровность, образование субхондральной кисты, эрозия краев сустава и ремоделирование кости. Абсолютно нормальный сустав имеет нулевой балл. Система подсчета очков Петтерсона была принята Всемирной федерацией гемофилии в качестве предпочтительной рентгенографической системы классификации гемофильной артропатии.

Оценка функции сустава ROM сустава измеряется в градусах с помощью гониометра в соответствии с рекомендациями Американской академии хирургов-ортопедов. Все измерения ROM будут выполняться одним и тем же оценщиком. Интенсивность боли будет оцениваться субъективно по визуальной аналоговой шкале.

Для непрерывных данных будет использоваться критерий Стьюдента, если данные имеют нормальное распределение. U-критерий Манна-Уитни будет выполнен, если нормальное распределение отсутствует. Для категориальных данных будет использоваться критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера. Коэффициент корреляции Спирмена будет рассчитываться для каждого изменения. Значение P менее 0,05 считается статистически значимым.