Hemofiilisen artropatian PET-kuvaus

Tutkimus tehdään Hemofilian hoito- ja tutkimuskeskuksessa. Otamme mukaan 20 osallistujaa. Sisällytämiskriteereihin kuuluivat vähintään 20-vuotiaat hemofilia A- tai B-potilaat, joilla on ollut polvi-, nilkka-, kyynärpää-, olka- tai lonkkanivelten hemartrooseja. Osallistujat suljetaan pois seuraavista syistä: niveltulehdukset, nivelleikkaukset edellisten 6 kuukauden aikana, nivelreuma tai muu tulehduksellinen niveltulehdus, vakava trauma tai kasvain nivelissä.

Keräämme kliinisesti merkityksellisiä tietoja, kuten iän, painoindeksin (BMI), hemofilian tyypin ja vaikeusasteen, estäjätitterin, ennaltaehkäisevän hoidon aikataulun hyytymistekijä VIII:lla tai IX:llä, joka keskittyy nivelhemartroosin historiaan ja edellisen vuoden verenvuototapahtumiin. Nivelverenvuodon historia ja nivelvuototapahtumien kokonaismäärä edellisen vuoden ajalta saadaan potilaan verenvuotopäiväkirjojen mukaan kirjatuista lääketieteellisistä kartoituksista.

18F-FDG PET /CT PET/CT suoritetaan käyttämällä Biograph PET/CT -skanneria (Discovery 710, GE Healthcare, WI, USA). Kaikki potilaat paastoavat vettä lukuun ottamatta vähintään 6 tuntia ennen tutkimusta. Kuusikymmentä minuuttia 10 mCi 18F-FDG:n suonensisäisen injektion jälkeen suoritetaan kuvantaminen käyttämällä spiraali-CT-skannausta olkapäästä nilkkaan, 5 mm:n paksuus per viipale. Tämän jälkeen PET-tiedot kerätään makuuasennossa. Kuvat tarkastelee kokenut isotooppilääketieteellinen lääkäri, joka ei ole tietoinen hemofiilisen artropatian vakavuudesta USG:ssä ja tavallisessa röntgenkuvassa. Analyysimenetelmä on puolikvantitatiivinen ja siinä käytetään maksimaalisia standardoituja sisäänoton (SUVmax) arvoja. Kunkin liitoksen SUVmax mitataan sijoittamalla kiinnostavia alueita (ROI) liitoksen aksiaaliseen kuvaan. SUVmax lasketaan jakamalla ROI:n suurin FDG:n otto potilaan ruumiinpainoon annetulla annoksella (SUVmax = maksimi pikseliaktiivisuus/[injektoitu annos/kehon paino]).

Ultraääni USG-arviointi suoritetaan standardin tekniikan mukaisesti käyttämällä Terason t3000 -laitteita (Teratech™, Burlington, Massachusetts, USA) 5-12 MHz lineaarisella anturilla. Anturi skannaa niveltä pitkittäisnäkymässä kyynärpää 90 asteen taivutuksessa tai polvi tai nilkka täysin ojennettuna. Nivelkalvon paksuus ja hyperemia arvioitiin etuosan suprapatellaarisen syvennyksen lateraalisesta, keskimmäisestä ja mediaalisesta näkökulmasta. Power Doppler -arviointi valituista synoviaalisista kohdista suoritetaan asetuksilla, jotka on standardoitu pulssin toistotaajuudelle 700 Hz. Teho-Doppler-vahvistus säädetään tasolle, joka on juuri alle luukuoren alta olevien artefaktien katoamisen. Verenvirtauksen intensiteetti nivelkalvossa pisteytetään 0-3:ksi (0 = Ei lippua; 1 = 1 lippua; 2 = 2-3 lippua; 3 = > 3 lippua) mukautettuna Klukowska ja Melchiorre et ai. Nivelen paksuuden keskiarvot ja hyperemian pisteet nivelen lateraalisissa, keski- ja mediaalisissa osissa lasketaan.

Radiologinen arviointi Hemofiliakeskuksemme vastaava ortopedi-asiantuntija tekee ja pisteyttää nivelistä anteroposterioriset ja lateraaliset tavalliset röntgenkuvat ja pisteytyksen Petterssonin luokituksen mukaan. Petterssonin pisteet vaihtelevat 0-13 ja perustuu seuraaviin nivelten radiografisiin piirteisiin: osteoporoosi, osteofyytit, niveltilan kaventuminen, subkondraaliset epäsäännöllisyydet, subkondraalisten kystojen muodostuminen, nivelreunojen eroosio ja luun uusiutuminen. Täysin normaalin nivelen arvosana on nolla. World Federation of Hemophilia on hyväksynyt Petterssonin pisteytysjärjestelmän ensisijaiseksi hemofiilisen artropatian radiografiseksi luokitusjärjestelmäksi.

Nivelen toiminnan arviointi Nivelen ROM mitataan asteina goniometrillä American Academy of Orthopedic Surgeons -ohjeiden mukaisesti. Kaikki ROM-mittaukset suorittaa sama arvioija. Kivun voimakkuus arvioidaan subjektiivisesti visuaalisella analogisella asteikolla.

Jatkuvalle tiedolle käytetään Studentin t-testiä, jos tiedoilla on normaalijakauma. Mann-Witney U -testi suoritetaan, jos normaalijakauma puuttui. Kategorisille tiedoille käytetään Chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä. Spearman-korrelaatiokerroin lasketaan jokaiselle muutokselle. P-arvoa alle 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.