PET-avbildning av hemofil artropati

Studien vil bli utført ved Hemophilia Care and Research Center. Vi skal rekruttere 20 deltakere. Inklusjonskriterier inkluderte 20 år og eldre pasienter med hemofili A eller B som rapporterte historie med hemartroser i kne, ankel, albue, skulder eller hofteledd. Deltakere vil bli ekskludert for noen av følgende: tilstedeværelse av leddinfeksjoner, enhver operasjon på leddene i de foregående 6 månedene, historie med revmatoid artritt eller annen inflammatorisk artropati, historie med større traumer eller tilstedeværelse av neoplasmer rundt ledd.

Vi vil samle inn klinisk relevant informasjon, inkludert alder, kroppsmasseindeks (BMI), hemofilitype og alvorlighetsgrad, inhibitortiter, plan for profylaksebehandling med koagulasjonsfaktor VIII eller IX konsentrerer historie med leddhemartrose og blødningshendelser i det foregående året. Historien om leddblødninger og det totale antallet leddblødningshendelser i løpet av det siste året vil bli hentet fra medisinsk kartgjennomgang registrert i henhold til pasientens blødningsdagbøker.

18F-FDG PET/CT PET/CT vil bli utført ved bruk av en Biograph PET/CT-skanner (Discovery 710, GE Healthcare, WI, USA). Alle pasienter vil faste med unntak av vann minst 6 timer før undersøkelsen. Seksti minutter etter den intravenøse injeksjonen av 10 mCi 18F-FDG, vil avbildning bli utført ved hjelp av en spiral CT-skanning fra skulder til ankel med en 5 mm tykkelse per skive. Deretter vil PET-data innhentes i liggende stilling. Bildene vil bli vurdert av en erfaren nukleærmedisinsk lege som ikke er klar over alvorlighetsgraden av hemofil artropati ved USG og vanlig røntgen. Analysemetoden er semikvantitativ og anvendte maksimalt standardiserte opptaksverdier (SUVmax). SUVmax for hvert ledd vil bli målt ved å plassere områder av interesse (ROIs) på det aksiale bildet av leddet. SUVmax vil bli beregnet som maksimalt FDG-opptak innenfor ROI delt på injisert dose over pasientens kroppsvekt (SUVmax = maksimal pikselaktivitet/[injisert dose/kroppsvekt]).

Ultrasonografi USG-vurderingen vil bli utført i henhold til en standardteknikk ved bruk av Terason t3000-maskiner (Teratech™, Burlington, Massachusetts, USA) med en 5-12 MHz lineær transduser. Sonden skanner leddet i lengderetningen med albuen i 90 graders fleksjon, eller kneet eller ankelen i full ekstensjon. Synoviumtykkelse og hyperemi ble evaluert fra de laterale, midtre og mediale aspektene av den fremre suprapatellære fordypningen. Effektdoppler-vurdering av utvalgte synoviale steder utføres med innstillinger standardisert til en pulsrepetisjonsfrekvens på 700 Hz. Kraft-dopplerforsterkningen justeres til et nivå like under forsvinningen av artefakter under den benete cortex. Intensiteten til blodstrømmen i synovium er skåret til 0 til 3 (0=Ingen flagg; 1 = 1 flagg; 2 = 2-3 flagg; 3=>3 flagg) tilpasset fra Klukowska og Melchiorre et al. Gjennomsnitt av synoviumtykkelse og poengsum for hyperemi i laterale, midtre og mediale aspekter av leddet vil bli beregnet.

Radiologisk vurdering Anteroposterior og lateral rene røntgenbilder av ledd vil bli utført og skåret i henhold til Pettersson-klassifiseringen av den ansvarlige ortopedisk spesialist i vårt hemofilisenter. Pettersson-skåren varierer fra 0 til 13 og er basert på følgende radiografiske trekk ved ledd: osteoporose, osteofytter, innsnevring av leddrom, subkondral uregelmessighet, subkondral cystedannelse, erosjon av leddmarginer og beinremodellering. Et helt normalt ledd har en poengsum på null. Petterssons scoringssystem har blitt tatt i bruk av World Federation of Hemophilia som det foretrukne radiografiske klassifiseringssystemet for hemofil artropati.

Vurdering av leddfunksjon ROM av ledd måles i grader med goniometer i henhold til American Academy of Orthopedic Surgeons retningslinjer. Alle ROM-målinger vil bli utført av samme assessor. Smerteintensiteten vil bli evaluert subjektivt på en visuell analog skala.

For kontinuerlige data vil Studentens t-test bli brukt dersom dataene hadde normalfordeling. Mann-Witney U-testen vil bli utført hvis en normalfordeling var fraværende. For kategoriske data vil Chi-square-testen eller Fishers eksakte test bli brukt. Spearman-korrelasjonskoeffisienten vil bli beregnet for hver endring. P-verdi på mindre enn 0,05 anses som statistisk signifikant.