PET zobrazování hemofilní artropatie

Studie bude provedena v Hemophilia Care and Research Center. Přijmeme 20 účastníků. Kritéria pro zařazení zahrnovala věk 20 let a více pacientů s hemofilií A nebo B, kteří v anamnéze uváděli hemartrózy kolenních, kotníkových, loketních, ramenních nebo kyčelních kloubů. Účastníci budou vyloučeni z následujících důvodů: přítomnost infekcí kloubů, jakýkoli chirurgický zákrok na kloubech v předchozích 6 měsících, anamnéza revmatoidní artritidy nebo jiné zánětlivé artropatie, anamnéza velkého traumatu nebo přítomnost novotvaru kolem kloubů.

Shromáždíme klinicky relevantní informace včetně věku, indexu tělesné hmotnosti (BMI), typu a závažnosti hemofilie, titru inhibitorů, schématu profylaxe s koagulačním faktorem VIII nebo koncentráty koncentrátů IX v anamnéze kloubní hemartrózy a krvácivých příhod v předchozím roce. Historie kloubního krvácení a celkový počet kloubních krvácivých příhod v předchozím roce se získá z přehledu lékařské tabulky zaznamenané podle krvácivých deníků pacienta.

18F-FDG PET/CT PET/CT bude provedeno pomocí Biograph PET/CT skeneru (Discovery 710, GE Healthcare, WI, USA). Všichni pacienti budou hladovět s výjimkou vody alespoň 6 hodin před vyšetřením. Šedesát minut po intravenózní injekci 10 mCi 18F-FDG bude provedeno zobrazení pomocí spirálního CT skenu od ramene po kotník o tloušťce 5 mm na řez. Následně budou PET data získávána v poloze na zádech. Snímky budou zkontrolovány zkušeným lékařem nukleární medicíny, který si není vědom závažnosti hemofilické artropatie na USG a prostém rentgenovém snímku. Metoda analýzy je semikvantitativní a používá hodnoty maximálního standardizovaného příjmu (SUVmax). SUVmax pro každý kloub bude měřen umístěním oblastí zájmu (ROI) na axiální snímek kloubu. SUVmax se vypočítá jako maximální příjem FDG v rámci ROI dělený injikovanou dávkou na tělesnou hmotnost pacienta (SUVmax = maximální aktivita pixelu/[vstřikovaná dávka/tělesná hmotnost]).

Ultrasonografie Vyhodnocení USG bude provedeno standardní technikou za použití přístrojů Terason t3000 (Teratech™, Burlington, Massachusetts, USA) s lineárním převodníkem 5-12 MHz. Sonda snímá kloub v podélném pohledu s loktem v 90 stupňové flexi, případně kolenem či kotníkem v plné extenzi. Tloušťka synovie a hyperémie byly hodnoceny z laterálního, středního a mediálního aspektu předního suprapatellárního recesu. Power Doppler hodnocení vybraných synoviálních míst se provádí s nastavením standardizovaným na frekvenci opakování pulzu 700 Hz. Dopplerovský zisk energie je upraven na úroveň těsně pod mizením artefaktů pod kostěnou kůrou. Intenzita průtoku krve v synovii je vyhodnocena na 0 až 3 (0=žádný příznak; 1 = 1 příznak; 2 = 2-3 příznaky; 3=>3 příznaky) podle Klukowska a Melchiorre et al. Budou vypočteny průměry tloušťky synovie a skóre hyperémie v laterálních, středních a mediálních aspektech kloubu.

Radiologické vyšetření Předozadní a laterální prosté rentgenové snímky kloubů budou provedeny a hodnoceny podle Petterssonovy klasifikace odpovědným ortopedickým specialistou v našem hemofilickém centru. Petterssonovo skóre se pohybuje od 0 do 13 a je založeno na následujících rentgenových rysech kloubů: osteoporóza, osteofyty, zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální nepravidelnost, tvorba subchondrálních cyst, eroze kloubních okrajů a remodelace kosti. Úplně normální kloub má skóre nula. Petterssonův skórovací systém byl přijat Světovou federací hemofilie jako preferovaný radiografický klasifikační systém pro hemofilickou artropatii.

Hodnocení funkce kloubu ROM kloubu se měří ve stupních pomocí goniometru podle pokynů Americké akademie ortopedických chirurgů. Všechna měření ROM budou prováděna stejným posuzovatelem. Intenzita bolesti bude subjektivně hodnocena na vizuální analogové škále.

Pro spojitá data se použije Studentův t-test, pokud data měla normální rozdělení. Mann-Witney U test bude proveden, pokud chybí normální rozdělení. Pro kategorická data bude použit Chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní test. Pro každou změnu bude vypočítán Spearmanův korelační koeficient. Hodnota P menší než 0,05 se považuje za statisticky významnou.