PET Imaging de artropatia hemofílica

O estudo será realizado no Hemophilia Care and Research Center. Vamos recrutar 20 participantes. Os critérios de inclusão incluíram pacientes com hemofilia A ou B com idade igual ou superior a 20 anos, que relataram história de hemartrose nas articulações do joelho, tornozelo, cotovelo, ombro ou quadril. Os participantes serão excluídos por qualquer um dos seguintes: presença de infecções nas articulações, qualquer cirurgia nas articulações nos últimos 6 meses, história de artrite reumatóide ou outra artropatia inflamatória, história de trauma grave ou presença de neoplasia ao redor das articulações.

Coletaremos informações clinicamente relevantes, incluindo idade, índice de massa corporal (IMC), tipo e gravidade da hemofilia, título de inibidor, esquema de terapia profilática com concentrados de fator VIII ou IX de coagulação, história de hemartrose articular e eventos hemorrágicos no ano anterior. A história de sangramento articular e o número total de eventos de sangramento articular no ano anterior serão obtidos a partir da revisão de prontuários registrados de acordo com os diários de sangramento do paciente.

18F-FDG PET/CT PET/CT será realizado usando um scanner Biograph PET/CT (Discovery 710, GE Healthcare, WI, EUA). Todos os pacientes irão jejuar, exceto para água, pelo menos 6 horas antes do exame. Sessenta minutos após a injeção intravenosa de 10 mCi 18F-FDG, a imagem será realizada usando uma tomografia computadorizada espiral do ombro ao tornozelo com uma espessura de 5 mm por corte. Posteriormente, os dados de PET serão adquiridos em posição supina. As imagens serão revisadas por um médico de medicina nuclear experiente que desconheça a gravidade da artropatia hemofílica na USG e na radiografia simples. O método de análise é semiquantitativo e aplicou valores máximos padronizados de captação (SUVmax). O SUVmax para cada articulação será medido colocando regiões de interesse (ROIs) na imagem axial da articulação. O SUVmax será calculado como a captação máxima de FDG dentro do ROI dividido pela dose injetada sobre o peso corporal do paciente (SUVmax = atividade máxima de pixel/[dose injetada/peso corporal]).

Ultrassonografia A avaliação da USG será realizada de acordo com uma técnica padrão usando máquinas Terason t3000 (Teratech™ , Burlington, Massachusetts, EUA) com um transdutor linear de 5-12 MHz. A sonda examina a articulação na visão longitudinal com o cotovelo em flexão de 90 graus ou o joelho ou tornozelo em extensão total. A espessura da sinóvia e a hiperemia foram avaliadas nas faces lateral, média e medial do recesso suprapatelar anterior. A avaliação do Power Doppler de locais sinoviais selecionados é realizada com configurações padronizadas para uma frequência de repetição de pulso de 700 Hz. O ganho do power Doppler é ajustado para um nível logo abaixo do desaparecimento de artefatos sob o córtex ósseo. A intensidade do fluxo sanguíneo na sinóvia é pontuada em 0 a 3 (0=Sem sinalizador; 1 = 1 sinalizador; 2 = 2-3 sinalizadores; 3=>3 sinalizadores) adaptado de Klukowska e Melchiorre et al. Serão calculadas as médias da espessura da sinóvia e do escore de hiperemia nas faces lateral, média e medial da articulação.

Avaliação radiológica Radiografias ântero-posteriores e laterais das articulações serão realizadas e pontuadas de acordo com a classificação de Pettersson pelo ortopedista responsável em nosso centro de hemofilia. O escore de Pettersson varia de 0 a 13 e é baseado nas seguintes características radiográficas das articulações: osteoporose, osteófitos, estreitamento do espaço articular, irregularidade subcondral, formação de cisto subcondral, erosão das margens articulares e remodelação óssea. Uma articulação totalmente normal tem pontuação zero. O sistema de pontuação de Pettersson foi adotado pela Federação Mundial de Hemofilia como o sistema de classificação radiográfica preferencial para artropatia hemofílica.

Avaliação da função articular A ADM da articulação é medida em graus com um goniômetro de acordo com as diretrizes da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. Todas as medições de ADM serão realizadas pelo mesmo avaliador. A intensidade da dor será avaliada subjetivamente em uma escala analógica visual.

Para dados contínuos, o teste t de Student será usado se os dados tiverem uma distribuição normal. O teste Mann-Witney U será realizado se uma distribuição normal estiver ausente. Para dados categóricos, será utilizado o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher. O coeficiente de correlação de Spearman será calculado para cada alteração. O valor P inferior a 0,05 é considerado estatisticamente significativo.