Obrazowanie PET artropatii hemofilowej

Badanie zostanie przeprowadzone w Centrum Opieki i Badań nad Hemofilią. Zrekrutujemy 20 uczestników. Kryteria włączenia obejmowały pacjentów w wieku 20 lat i starszych z hemofilią typu A lub B, którzy zgłaszali występowanie wylewów krwi do stawu kolanowego, skokowego, łokciowego, barkowego lub biodrowego w wywiadzie. Uczestnicy zostaną wykluczeni z następujących powodów: obecność infekcji stawów, jakakolwiek operacja stawów w ciągu ostatnich 6 miesięcy, historia reumatoidalnego zapalenia stawów lub innej artropatii zapalnej, historia poważnego urazu lub obecność nowotworu wokół stawów.

Będziemy zbierać istotne klinicznie informacje, w tym wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), typ i nasilenie hemofilii, miano inhibitora, schemat leczenia profilaktycznego koncentratami czynnika krzepnięcia VIII lub IX, historię wylewów krwi do stawu oraz przypadki krwawień w ciągu ostatniego roku. Historia krwawień do stawów i łączna liczba przypadków krwawień do stawów w ciągu ostatniego roku zostanie uzyskana z przeglądu karty medycznej zapisanej zgodnie z dziennikami krwawień pacjenta.

Badanie 18F-FDG PET/CT PET/CT zostanie wykonane przy użyciu skanera Biograph PET/CT (Discovery 710, GE Healthcare, WI, USA). Wszyscy pacjenci będą pościć z wyjątkiem wody co najmniej 6 godzin przed badaniem. Sześćdziesiąt minut po dożylnym wstrzyknięciu 10 mCi 18F-FDG obrazowanie zostanie wykonane przy użyciu spiralnej tomografii komputerowej od barku do kostki o grubości 5 mm na skrawek. Następnie dane PET zostaną pobrane w pozycji leżącej. Obrazy będą przeglądane przez doświadczonego lekarza medycyny nuklearnej, nieświadomego ciężkości artropatii hemofilowej w badaniu USG i zwykłym prześwietleniu rentgenowskim. Metodą analizy jest metoda półilościowa i zastosowanie maksymalnych standaryzowanych wartości wychwytu (SUVmax). SUVmax dla każdego stawu zostanie zmierzony poprzez umieszczenie obszarów zainteresowania (ROI) na osiowym obrazie stawu. SUVmax zostanie obliczony jako maksymalny wychwyt FDG w ROI podzielony przez wstrzykniętą dawkę w stosunku do masy ciała pacjenta (SUVmax = maksymalna aktywność piksela/[wstrzyknięta dawka/masa ciała]).

Ultrasonografia Ocena USG zostanie przeprowadzona zgodnie ze standardową techniką przy użyciu aparatów Terason t3000 (Teratech™, Burlington, Massachusetts, USA) z głowicą liniową 5-12 MHz. Sonda skanuje staw w przekroju podłużnym z łokciem zgiętym pod kątem 90 stopni lub kolanem lub kostką w pełnym wyproście. Grubość błony maziowej i przekrwienie oceniano z bocznych, środkowych i przyśrodkowych aspektów przedniego zachyłka nadrzepkowego. Ocenę Power Doppler wybranych miejsc maziówkowych przeprowadza się przy ustawieniach wystandaryzowanych do częstotliwości powtarzania impulsów 700 Hz. Wzmocnienie dopplerowskie mocy jest dostosowywane do poziomu tuż poniżej zaniku artefaktów pod korą kostną. Intensywność przepływu krwi w błonie maziowej ocenia się w skali od 0 do 3 (0 = brak flagi; 1 = 1 flaga; 2 = 2-3 flagi; 3 => 3 flagi) na podstawie Klukowska i Melchiorre et al. Zostaną obliczone średnie grubości błony maziowej i punktacja przekrwienia w bocznych, środkowych i przyśrodkowych aspektach stawu.

Ocena radiologiczna Zwykłe radiogramy przednio-tylne i boczne stawów zostaną wykonane i ocenione zgodnie z klasyfikacją Petterssona przez odpowiedzialnego specjalistę ortopedę w naszym ośrodku leczenia hemofilii. Skala Petterssona mieści się w zakresie od 0 do 13 i opiera się na następujących cechach radiologicznych stawów: osteoporoza, osteofity, zwężenie przestrzeni stawowej, nieregularność podchrzęstna, powstawanie torbieli podchrzęstnych, nadżerki brzegów stawowych i przebudowa kości. Całkowicie normalny staw ma wynik zero. System punktacji Petterssona został przyjęty przez Światową Federację Hemofilii jako preferowany radiograficzny system klasyfikacji artropatii hemofilowej.

Ocena funkcji stawu ROM stawu mierzony jest w stopniach za pomocą goniometru zgodnie z wytycznymi Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych. Wszystkie pomiary ROM będą wykonywane przez tego samego oceniającego. Intensywność bólu zostanie oceniona subiektywnie na wizualnej skali analogowej.

W przypadku danych ciągłych zostanie zastosowany test t-Studenta, jeśli dane miały rozkład normalny. W przypadku braku rozkładu normalnego zostanie przeprowadzony test U Manna-Witneya. W przypadku danych kategorycznych zostanie zastosowany test chi-kwadrat lub dokładny test Fishera. Współczynnik korelacji Spearmana zostanie obliczony dla każdej zmiany. Wartość P mniejsza niż 0,05 jest uważana za istotną statystycznie.