PET-beeldvorming van hemofiele arthropathie

Het onderzoek zal worden uitgevoerd in het Hemophilia Care and Research Center. We werven 20 deelnemers. Inclusiecriteria waren onder meer patiënten van 20 jaar en ouder met hemofilie A of B die een voorgeschiedenis van hemarthroses van knie-, enkel-, elleboog-, schouder- of heupgewrichten meldden. Deelnemers worden uitgesloten voor elk van de volgende: aanwezigheid van gewrichtsinfecties, elke operatie aan de gewrichten in de voorgaande 6 maanden, geschiedenis van reumatoïde artritis of andere inflammatoire artropathie, geschiedenis van ernstig trauma of aanwezigheid van neoplasma rond gewrichten.

We zullen klinisch relevante informatie verzamelen, waaronder leeftijd, body mass index (BMI), type en ernst van hemofilie, remmertiter, schema van profylaxetherapie met stollingsfactor VIII- of IX-concentraten, voorgeschiedenis van gewrichtshemartrose en bloedingen in het voorgaande jaar. De geschiedenis van gewrichtsbloedingen en het totale aantal gewrichtsbloedingen in het voorgaande jaar zal worden verkregen uit de beoordeling van de medische dossiers die zijn geregistreerd volgens de bloedingsdagboeken van de patiënt.

18F-FDG PET /CT PET/CT zal worden uitgevoerd met behulp van een Biograph PET/CT-scanner (Discovery 710, GE Healthcare, WI, VS). Alle patiënten zullen ten minste 6 uur voorafgaand aan het onderzoek nuchter zijn, met uitzondering van water. Zestig minuten na de intraveneuze injectie van 10 mCi 18F-FDG wordt beeldvorming uitgevoerd met behulp van een spiraalvormige CT-scan van de schouder tot de enkel met een dikte van 5 mm per plak. Vervolgens worden PET-gegevens verkregen in rugligging. De beelden zullen worden beoordeeld door een ervaren arts in de nucleaire geneeskunde die niet op de hoogte is van de ernst van hemofiele artropathie bij USG en gewone röntgenfoto's. De analysemethode is semi-kwantitatief en toegepaste maximale gestandaardiseerde opname (SUVmax) waarden. De SUVmax voor elk gewricht wordt gemeten door interessegebieden (ROI's) op het axiale beeld van het gewricht te plaatsen. De SUVmax wordt berekend als de maximale FDG-opname binnen de ROI gedeeld door de geïnjecteerde dosis over het lichaamsgewicht van de patiënt (SUVmax = maximale pixelactiviteit/[geïnjecteerde dosis/lichaamsgewicht]).

Echografie De USG-beoordeling wordt uitgevoerd volgens een standaardtechniek met behulp van Terason t3000-machines (Teratech™, Burlington, Massachusetts, VS) met een 5-12 MHz lineaire transducer. De sonde scant het gewricht in de lengterichting met de elleboog in 90 graden flexie, of de knie of enkel in volledige extensie. Synoviumdikte en hyperemie werden beoordeeld aan de hand van de laterale, middelste en mediale aspecten van de anterieure suprapatellaire uitsparing. Power Doppler-beoordeling van geselecteerde synoviale locaties wordt uitgevoerd met instellingen die zijn gestandaardiseerd op een pulsherhalingsfrequentie van 700 Hz. De power Doppler-versterking wordt aangepast tot een niveau net onder het verdwijnen van artefacten onder de benige cortex. De intensiteit van de bloedstroom in het synovium wordt gescoord in 0 tot 3 (0=geen vlag; 1 = 1 vlag; 2 = 2-3 vlaggen; 3=>3 vlaggen) aangepast van Klukowska en Melchiorre et al. Gemiddelden van synoviumdikte en score van hyperemie in laterale, middelste en mediale aspecten van het gewricht zullen worden berekend.

Radiologische evaluatie Anteroposterieure en laterale gewone röntgenfoto's van gewrichten zullen worden gemaakt en gescoord volgens de Pettersson-classificatie door de verantwoordelijke orthopedisch specialist in ons hemofiliecentrum. De Pettersson-score varieert van 0 tot 13 en is gebaseerd op de volgende radiografische kenmerken van gewrichten: osteoporose, osteofyten, vernauwing van de gewrichtsruimte, subchondrale onregelmatigheid, subchondrale cystevorming, erosie van gewrichtsranden en botremodellering. Een volkomen normaal gewricht heeft een score van nul. Het Pettersson-scoresysteem is door de World Federation of Hemophilia overgenomen als het geprefereerde radiografische classificatiesysteem voor hemofilie artropathie.

Beoordeling van de gewrichtsfunctie De bewegingsomvang van het gewricht wordt gemeten in graden met een goniometer volgens de richtlijnen van de American Academy of Orthopaedic Surgeons. Alle ROM-metingen worden uitgevoerd door dezelfde beoordelaar. De pijnintensiteit wordt subjectief beoordeeld op een visueel analoge schaal.

Voor continue gegevens wordt de Student's t-toets gebruikt als de gegevens een normale verdeling hadden. De Mann-Witney U-test wordt uitgevoerd als er geen normale verdeling was. Voor categorische gegevens wordt de Chi-kwadraattoets of Fisher's exact-toets gebruikt. Voor elke wijziging wordt de Spearman-correlatiecoëfficiënt berekend. P-waarde van minder dan 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.