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予測タンパク質パネル (ENvISION) を利用したプレシジョン クローン病管理 (ENvISION)

TNFを標的とする生物製剤のコンパニオン診断を発見するための多施設前向き研究

クローン病と潰瘍性大腸炎は、米国で約 160 万人から 300 万人が罹患しており、その多くは幼児や青年です。 医師は、治療法の選択に関する決定を通知し、治療中に進行中の腸の損傷を認識するためのより良い方法を必要としています。

この調査研究の主な理由は、クローン病の新しい治療を開始する直前に行われる特定のタンパク質を測定する血液検査または便検査が、完全な腸治癒を達成する患者の能力を予測できるかどうかを確認することです. 研究者はまた、血液中のタンパク質の別のセットを測定することによって、腸の炎症の強度を検出できるかどうかを確認したいと考えています.

調査の概要

詳細な説明

CD 表現型の不均一性と不適切に治療された CD の潜在的に積極的な経過にもかかわらず、新たに診断された患者の治療選択は現在、CD サブタイプを定義しない臨床的要因に基づいています。 現在、CD に対する生物学的療法が追加されているため、治療前と導入後の両方で個々の生化学的分析を行い、持続的な寛解の可能性を評価する必要があります。 これらのデータは、現在の生物学的製剤の継続投与に関する決定、または併用療法の追加または別の作用機序を伴う療法への切り替えがより有益であるかどうかの決定を通知します。

食品医薬品局 (FDA) は、コンパニオン診断を、治療の恩恵を受ける可能性が最も高い患者を特定できるデバイス、または治療を調整して有効性を向上させる目的で反応を監視するデバイスと定義しています。抗 TNF に対する深い寛解 (MH による臨床的寛解) の可能性を正確に予測するコンパニオン診断 (末梢血パネル) と、CD 患者の内視鏡的 MH と活動性 (潰瘍化) 腸炎症を再現可能に区別するタンパク質 (血液) バイオマーカーパネル.

長期的な戦略は、「低リスク」の抗 TNF 特異的モジュール (タンパク質パネル) を利用して CD 療法を個別化することです。 CD の新しい生物学的製剤の追加により、低リスクの炎症性プロファイルを持つ患者は、MH を達成することが期待されるだけでなく、患者の薬物を回避または停止しながら (薬物曝露が最適化されている場合)、治療エスカレーション戦略に反応することが予測されます。タンパク質プロファイルは、抗TNFによる深い寛解の可能性が低いことを予測しています。 小児 CD に対する追加の治療法が承認されているため、「リスクの高い」タンパク質プロファイルを持つ患者では抗 TNF を避け、患者の個々の炎症サインを標的とする治療法を具体的に選択することが優先されます。 さらに、研究者は、深い寛解を達成できなかった患者のタンパク質プロファイルが、継続的な炎症に寄与する分子メカニズムへのさらなる洞察を提供し、それによって次の治療オプションを指示することを期待しています.

研究の種類

観察的

入学 (実際)

239

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Connecticut
      • Hartford、Connecticut、アメリカ、06016
        • Connecticut Children's Medical Center
    • Ohio
      • Cincinnati、Ohio、アメリカ、45229
        • Cincinnati Children's Hospital
      • Columbus、Ohio、アメリカ、43205
        • Nationwide Children's Hospital
    • Wisconsin
      • Milwaukee、Wisconsin、アメリカ、53226
        • Medical College of Wisconsin

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

1年~22年 (子、大人)

健康ボランティアの受け入れ

はい

サンプリング方法

確率サンプル

調査対象母集団

潜在的な IBD 参加者は、各参加施設の消化器科を通じて募集されます。

健康なボランティアは、IRB によって承認された直接広告方法と、募集を目的とした正式なローカル データベースを通じて募集されます。

説明

フェーズ I - 横断研究 (CD および IBD の疑い)

包含基準:

  1. 年齢基準: > 1 歳から < 22 歳まで
  2. -クローン病の診断、抗TNF療法未経験、および大腸内視鏡検査が予定されているOR
  3. IBD(未治療)の臨床的疑いと大腸内視鏡検査の予定
  4. 保護者の許可および研究参加者の同意または同意

除外基準:

  1. -インフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブまたはゴリムマブなどの抗TNFによる以前の治療
  2. -潰瘍性大腸炎(UC)または詳細不明の炎症性腸疾患(IBD-U)の既知の診断
  3. -内部(腹部/骨盤)穿通性フィステルのアクティブまたは以前の証拠(e)
  4. 活動性の腹腔内膿瘍または肛門周囲膿瘍
  5. -過去2週間のアクティブなクロストリジウム・ディフィシル感染症または他の既知の腸管感染症
  6. 現在の回腸造瘻術または結腸造設術、広範な小腸切除、回腸肛門嚢または短腸症候群
  7. -自己免疫疾患の病歴(自己免疫性肝炎、原発性硬化性胆管炎、甲状腺炎、乾癬または若年性特発性関節炎を含む)
  8. -PIの意見では、研究参加者がこの研究に参加することを妨げる条件

フェーズ I - 横断研究 (健康なボランティア)

包含基準:

  1. 年齢基準: > 1 歳から < 22 歳まで
  2. すべての CCHMC 患者
  3. 保護者の許可および研究参加者の同意または同意

除外基準:

  1. -次の1つ以上の既知の診断:過敏性腸症候群、胃食道逆流、便秘、年齢のBMI> 95%、小腸細菌異常増殖(SIBO)または腸ポリープの病歴
  2. 過去 30 日間に何らかの抗生物質を投与された、または過去 30 日間に既知のウイルス性または細菌性疾患にかかった
  3. 過去14日間のNSAIDの使用
  4. -自己免疫疾患の病歴(糖尿病、自己免疫性肝炎、原発性硬化性胆管炎、甲状腺炎、乾癬または若年性特発性関節炎を含む)
  5. -PIの意見では、研究参加者がこの研究に参加することを妨げる条件

フェーズ II - CD の参加者の縦断的研究

包含基準:

  1. 年齢基準: > 1 歳から < 22 歳まで
  2. クローン病の診断:

    1. 管腔の炎症(回腸結腸内視鏡検査で見える回腸および/または結腸の潰瘍)および
    2. -活動性クローン病の内視鏡的証拠(抗TNFを開始する最大90日前)または90日以内に結腸内視鏡検査がない場合、糞便カルプロテクチン≧250 µg / gまたは糞便ラクトフェリン> 10 µg / g(開始から90日未満) )
  3. 抗TNFナイーブ
  4. インフリキシマブまたはアダリムマブ(またはいずれかのバイオシミラー)の開始
  5. 保護者の許可および研究参加者の同意または同意

除外基準:

  1. 食道、胃、十二指腸または空腸に限定されたクローン病
  2. -インフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブまたはゴリムマブによる前治療
  3. -潰瘍性大腸炎(UC)または不特定の炎症性腸疾患(IBD-U)の既知の診断
  4. -内部(腹部/骨盤)穿通性フィステルのアクティブまたは以前の証拠(e)
  5. 活動性の腹腔内膿瘍または肛門周囲膿瘍
  6. -過去2週間のアクティブなクロストリジウム・ディフィシル感染症または他の既知の腸管感染症
  7. 現在の回腸造瘻術または結腸造設術、広範な小腸切除、回腸肛門嚢または短腸症候群
  8. -自己免疫疾患の病歴(自己免疫性肝炎、原発性硬化性胆管炎、甲状腺炎、乾癬または若年性特発性関節炎を含む)
  9. 金属インプラント/非互換医療機器または病状などの MRI スキャンの禁忌
  10. -PIの意見では、研究参加者がこの研究に参加することを妨げる条件

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 観測モデル:コホート
  • 時間の展望:見込みのある

コホートと介入

グループ/コホート
介入・治療
フェーズ I - 横断研究 (CD および IBD の疑い)
以前に CD (抗 TNF ナイーブ) と診断された、または (臨床症状と臨床検査に基づいて) IBD が疑われる 150 人の小児および若年成人で、臨床的に適応となる大腸内視鏡検査が予定されている患者は、このコホートに登録する資格があります。
フェーズ I - 横断研究 (健康なボランティア)
20人の健常者がシンシナティ小児病院のみに登録されます。 人口統計、過去の病歴/手術歴、および生体試料 (血液/便) が収集されると、コントロールは参加を完了します。
フェーズ II - CD の参加者の縦断的研究
CD (抗 TNF ナイーブ) と診断され、インフリキシマブ (またはアダリムマブ) を受ける予定の 70 人の小児および若年成人が、このコホートに登録する資格があります。
標準的な投与レジメンは使用されず、投与量は担当医によって決定されます
他の名前:
  • レミケード
標準的な投与レジメンは使用されず、投与量は担当医によって決定されます
他の名前:
  • フミラ

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
持続的な深い寛解
時間枠:1年

1年後に以下のすべてを満たしていると定義される持続的深寛解(該当するものすべてにチェックを入れてください):

  • -30週から52週までの2回の連続した訪問で、12.5以上のwPCDAIスコアはありません
  • 52週目のwPCDAIは12.5未満
  • 30~52週の間はプレドニンを使用しない
  • 内視鏡的寛解 (SES-CD<3)
1年

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
導入結果の終了: 臨床反応
時間枠:16週目
ベースライン wPCDAI から >17.5 ポイントの改善および/または 16 週目 wPCDAI= <12.5 ポイント
16週目
導入結果の終了: 臨床的寛解
時間枠:16週目
16週目でwPCDAI <12.5
16週目
導入結果の終了: ステロイドなしの臨床的寛解
時間枠:16週目
wPCDAI <12.5および16週までにプレドニゾンを中止
16週目
誘導終了の結果:糞便の生化学的反応
時間枠:16週目
糞便中のカルプロテクチンは、ベースライン便から 50% 以上改善しました (16 週から +/- 30 日)
16週目
寛解導入終了の結果:糞便の生化学的寛解
時間枠:16週目
糞中カルプロテクチン <250µg/g (16 週目) (+/- 30 日)
16週目
寛解導入終了の結果:血中 CRP 生化学的寛解
時間枠:16週目
16週でCRP <0.5mg/dL
16週目
寛解導入終了の結果: 血中 CD64 生化学的寛解
時間枠:16週目
16週目でnCD64 <4.5
16週目
52週目の結果:内視鏡による反応
時間枠:1年
ベースラインの SES-CD から SES-CD スコアが 50% 減少 (実施した場合)
1年
52週目の結果:内視鏡的寛解
時間枠:1年
SES-CD <3
1年
52 週目の結果: 最小限の内視鏡活動
時間枠:1年
SES-CD <6 個別の SES-CD サブスコアなし >1
1年
52週目の結果:完全な腸の治癒
時間枠:1年
SES-CD = 0
1年
52週目の結果:ステロイドを使用しない持続的な臨床的寛解
時間枠:1年
wPCDAI < 12.5 週 30-52 からのすべての訪問, プレドニゾンオフ
1年
52週目の結果:臨床的寛解
時間枠:1年
wPCDAI <12.5および最後の研究来院時にプレドニゾンを使用していない
1年
52週目の結果:臨床的寛解と内視鏡的反応
時間枠:1年
52週でwPCDAI <12.5およびSES-CD>ベースラインから50%の減少
1年
52週目の結果:臨床的寛解と最小限の内視鏡活動
時間枠:1年
wPCDAI 52週目で12.5未満、SES-CDが6未満で、個々のSES-CDサブスコアが1を超えていない
1年
52週目の結果:治療効果
時間枠:1年
16 週までに、手術、入院なしで抗 TNF 薬を継続し、プレドニゾンを中止する
1年
52週目 成果:経壁回腸治癒
時間枠:1年
回腸サブスコア ステージ 0 (スコア = 0) またはステージ 1 (スコア 1-3)
1年
52週目 成果:経壁結腸治癒
時間枠:1年
結腸サブスコア段階 0 (スコア = 0) または段階 1 (スコア 1-3) のすべてのセグメント
1年
52 週目の結果: 総腸管壁治癒
時間枠:1年
-回腸および結腸のサブスコアの合計は、いずれの個々のスコアでもステージ1を超えていません
1年
52週目の結果:糞便の生化学的寛解
時間枠:1年
52週で糞便カルプロテクチン<250 µg/g
1年
52週目の結果:深部便の生化学的寛解
時間枠:1年
52週で糞便カルプロテクチン<150 µg/g
1年
52週目の結果:CRPの生化学的寛解
時間枠:1年
52週でCRP <0.5mg/dL
1年
52週目の結果:CD64の生化学的寛解
時間枠:1年
52週目でnCD64 <4.5
1年
52週目の結果:PGA寛解
時間枠:1年
医師の評価を受けたPGAは静止しており、被験者はプレドニゾンを使用していません
1年

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Phillip Minar, MD, MS、Children's Hospital Medical Center, Cincinnati

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2019年10月16日

一次修了 (実際)

2023年10月31日

研究の完了 (実際)

2023年10月31日

試験登録日

最初に提出

2019年10月16日

QC基準を満たした最初の提出物

2019年10月16日

最初の投稿 (実際)

2019年10月18日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2024年1月30日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2024年1月29日

最終確認日

2024年1月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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