アスピリン対アスピリンと低用量リバロキサバンの頸動脈アテローム性プラーク炎症に対する効果 (SPIRIT)

心血管疾患は、世界中の主要な健康問題です。 心血管疾患による年齢調整死亡率は、ここ数十年で大幅に減少しており、この減少はエビデンスに基づく医薬品の広範な使用に関連しています。 ただし、最適な医学的治療を受けても、患者は急性冠症候群 (ACS) または急性虚血性脳卒中 (AIS) の実質的な残存リスクにさらされており、新しい治療アプローチが必要です。 プラーク破裂とその後の血栓形成は、ACS と AIS の最も一般的な原因です。 アテローム性動脈硬化症は、慢性的な免疫炎症性疾患です。 炎症は、線維性被膜を破壊することによってプラークの破裂に非常に重要であると考えられており、それによって ACS および AIS の素因となります。 プロテアーゼ活性化受容体（PAR）の活性化を介した凝固と炎症経路との間のクロストークが認識されています 。 第 Xa 因子は炎症の促進に関与しており、これはアテローム性動脈硬化のプロセスとプラークの不安定化に直接関与し、PAR の活性化を介して直接的に、またはトロンビンの生成を介して間接的に関与します 。

抗凝固戦略を使用している人々の心血管転帰（COMPASS）試験では、低用量のリバロキサバン（2.5mgを1日2回）とアスピリンを併用した場合、心血管死、脳卒中、または心筋梗塞の複合発生率が、アスピリン単独の場合よりも24％低かった安定したアテローム性動脈硬化性血管疾患の患者の間で、大出血の割合は70％高かった。 興味深いことに、リバーロキサバンとアスピリンを併用した場合、アスピリン単独の場合よりも脳卒中の発生率が 42% も著しく低下しました。 リバロキサバンとアスピリンの併用で見られる実質的な臨床効果は、抗血栓効果だけでは十分に説明できない可能性があり、第 Xa 因子拮抗作用と相まって多面的効果が示唆されます。 止血および血栓症におけるその役割に加えて、低用量のリバーロキサバンは、アテローム硬化性プラークの炎症を抑制し、プラークの不安定化を減少させる可能性があります。 この仮説を検証するために、研究者は、頸動脈の連続 18F-フルオロデオキシグルコース (FDG) 陽電子放出断層撮影/コンピュータ断層撮影 (PET-CT) イメージングを使用して、頸動脈アテローム硬化性プラークの炎症に対するアスピリンとアスピリンと低用量のリバロキサバンの効果を比較します。大動脈。