慢性腎臓病患者における食事順守と栄養知識に関する教育プログラム (EPAK) (EPAK)

対照群（透析前患者および透析患者）は、2か月ごとの質問に対するフォローアップおよび食事計画の調整を伴う食事処方からなる標準的な栄養ケアを受けます。

栄養状態、生化学的パラメーター、腎疾患の段階に基づいて、食事計画が計算されます。

食事の特徴としては以下のようなものになります。

カロリー - 30 kcal/kg 理想体重/日 タンパク質 - 0.8 g/kg 理想体重/日 (透析前グループ) 1.2 kg 理想体重/日 (透析グループ) 炭水化物 - 総カロリー量の 50 ～ 60% 脂質 - 30総カロリー量の% ナトリウム < 2300 mg/日 カリウム < 2000 mg/日 リン < 1000 mg/日 水分 - 尿量 + 500 ml

このグループは、腎臓病全体的転帰改善（KDIGO）ステージ 3 ～ 5 の透析前患者で構成され、食事プランに加えて、心理的サポートを伴う栄養教育プログラムも提供されます。食事プランは、食事プランと同じ特徴を持ちます。コントロールグループでは。

教育プログラムの期間は月に 5 回のセッションです。 同時に、臨床心理士のグループとともに、患者 5 人のグループで毎月のセッションが開催されます。

2 つの介入グループでは、食事計画の提供後、教育的および心理的介入が開始され、その期間は 5 か月間です。 透析前の患者に対する教育プログラムの主な目的は腎障害の進行を遅らせることであり、透析患者の場合は合併症の制御です。 毎月の教育セッションの内容は次のとおりです。

1 か月目: タンパク質 (透析前グループ)、カリウム (透析グループ) 2 か月目: ナトリウムと液体 (透析前グループ)、リン (透析グループ) 3 か月目: リン (透析前グループ)、ナトリウムと液体 (透析グループ) 4 か月目: カリウム(透析前グループ)、タンパク質 (透析グループ) 月 5: 食品に関する神話と事実 (両方のグループ) 同時に、患者の状況を理解することで食事計画の順守を高めるために患者の行動を修正することを目的としたグループ心理セッションが実施されます。 、健康的な行動の発達、障壁の特定と目標設定を促進します。

このグループは腹膜透析患者と血液透析患者で構成され、食事計画に加えて心理的サポートを伴う栄養教育プログラムも受けます。食事計画は対照群と同じ特徴を持ちます。

教育プログラムの期間は月に 5 回のセッションです。 同時に、臨床心理士のグループとともに、患者 5 人のグループで毎月のセッションが開催されます。

2 つの介入グループでは、食事計画の提供後、教育的および心理的介入が開始され、その期間は 5 か月間です。 透析前の患者に対する教育プログラムの主な目的は腎障害の進行を遅らせることであり、透析患者の場合は合併症の制御です。 毎月の教育セッションの内容は次のとおりです。

1 か月目: タンパク質 (透析前グループ)、カリウム (透析グループ) 2 か月目: ナトリウムと液体 (透析前グループ)、リン (透析グループ) 3 か月目: リン (透析前グループ)、ナトリウムと液体 (透析グループ) 4 か月目: カリウム(透析前グループ)、タンパク質 (透析グループ) 月 5: 食品に関する神話と事実 (両方のグループ) 同時に、患者の状況を理解することで食事計画の順守を高めるために患者の行動を修正することを目的としたグループ心理セッションが実施されます。 、健康的な行動の発達、障壁の特定と目標設定を促進します。

水分制限や食事の修正に対する患者の態度と日常生活への影響の測定。 食事の遵守は、研究の開始時と介入の終了後に、腎臓遵守態度質問票（RAAQ）によって測定されます。

RAAQ アンケートは、食事順守に関する患者の態度と行動を評価する目的で、患者によって記入されます。

アンケートは 26 項目で構成され、完全に同意 (5 ポイント) または完全に不同意 (1 ポイント) を示す 5 ポイントのリッカート スケールで構成されます。 スケールの最低スコアは 26 ポイント、最高スコアは 130 ポイントです。 このスケールのスコアが高いほど、食事制限に対する患者の態度がより前向きで、食事の遵守がより高いことと関連しています。

患者の食事行動が栄養士と合意した推奨事項にどの程度対応しているか。 食事の遵守は、研究の開始時と介入終了後の 3 日間の食事記録によって測定されます。

食事の評価は訓練を受けた栄養士によって行われ、患者が 3 日間に摂取した食事の量と種類が説明されます。 3日間の平均カロリー(kcal)、たんぱく質(g)、ナトリウム、カリウム、リン(mg)の摂取量を推定します。

これらの栄養素の実際の摂取量が各患者の推奨摂取量の 90 ～ 110% である場合、遵守が良好であると見なされます。

人間の筋肉量を数値化する尺度であり、栄養状態を反映します。

筋肉の状態の評価は、成人の基準値 (%AMA) と比較される腕の筋肉面積 (AMA) を計算することによって実行されます。

%AMA が 90% を超える場合、患者は正常な筋肉状態として分類され、%AMA が 90 ～ 76%、75 ～ 65%、および 65% 未満の場合、それぞれ軽度、中等度、重度の筋力低下として分類されます。

筋肉量がその機能を実行する能力。主に筋力と日常活動を実行する能力に関連します。

筋肉機能の測定はダイナモメトリーを使用して実行され、患者の栄養状態に関連します。

測定値が女性で 20 kg 未満、男性で 30 kg 未満の場合、筋力が低いと見なされます。

カロリー摂取量と代謝ニーズの間のエネルギーバランスの結果としての人の体の状態。 これは個人の内部状態であり、エネルギーと栄養素の利用可能性と利用状況を指します。 栄養状態は、介入前後の透析前の患者の栄養失調の診断ツールである主観的グローバルスコア（GSV）を適用することによって評価されます。

SGA は 8 つの質問で構成され、各構成要素の変更に応じて 1 ～ 7 のスコアが割り当てられるツールです。 得られたスコアに基づいて、患者の栄養状態は 3 つのカテゴリのいずれかに分類されます: 1) 良好な栄養状態 (ほとんどの要素で 6 および 7 ポイント)、2) 軽度/中等度の栄養不良 (ほとんどの要素で 3 ～ 5 ポイント)構成要素）および 3）重度の栄養失調（ほとんどの構成要素で 1 点と 2 点）。

カロリー摂取量と代謝ニーズの間のエネルギーバランスの結果としての人の体の状態。 これは個人の内部状態であり、エネルギーと栄養素の利用可能性と利用状況を指します。 栄養状態は、透析患者の栄養失調の診断ツールである栄養失調炎症スコア（MIS）を介入の前後に適用することによって評価されます。

MIS は 4 つのセクションに分かれた 10 のコンポーネントで構成されるツールです。 評価される各パラメータは、欠損の程度に応じて 0 点から 4 点まで割り当てられます。 ツールの最小スコアと最大スコアは、それぞれ 0 ポイントと 30 ポイントです。

栄養状態はポイントの合計に従って決定され、次の 4 つの診断が可能です: 正常な栄養状態 (< 3 ポイント)、軽度の栄養失調 (3 ～ 5 ポイント)、中等度の栄養失調 (6 ～ 8 ポイント)、重度の栄養失調 (> 9 ポイント)ポイント）、重度の栄養失調（> 9 ポイント）。