Programa educativo sobre adherencia dietética y conocimientos nutricionales en pacientes con enfermedad renal crónica (EPAK) (EPAK)

El grupo control (pacientes en prediálisis y diálisis) recibirá atención nutricional estándar consistente en prescripción dietética con seguimiento de dudas y ajuste del plan de alimentación cada 2 meses.

En función del estado nutricional, los parámetros bioquímicos y el estadio de la enfermedad renal, se calculará el plan de alimentación.

Las características de la dieta serán las siguientes:

Calorías - 30 kcal/Kg de peso corporal ideal/día Proteínas - 0,8 g/kg de peso corporal ideal/día (grupo de prediálisis) 1,2 kg de peso corporal ideal/día (grupo de diálisis) Carbohidratos - 50-60% del contenido calórico total Lípidos - 30 % del contenido calórico total Sodio < 2300 mg/día Potasio < 2000 mg/día Fósforo < 1000 mg/día Líquidos - Diuresis + 500 ml

Este grupo estará formado por pacientes en prediálisis en Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) etapas 3 a 5 que recibirán, además del plan de alimentación, un programa de educación nutricional con apoyo psicológico. El plan de alimentación tendrá las mismas características que en el grupo de control.

El programa educativo tendrá una duración de 5 sesiones mensuales. Simultáneamente se realizarán sesiones mensuales en grupos de 5 pacientes, con un grupo de psicólogos clínicos.

En los dos grupos de intervención, tras la entrega del plan de alimentación, se iniciará la intervención educativa y psicológica, con una duración de 5 meses. El principal objetivo del programa educativo en pacientes en prediálisis es retrasar la progresión del daño renal y en pacientes en diálisis es el control de las complicaciones. El contenido de las sesiones educativas mensuales será:

Mes 1: proteínas (grupo de prediálisis), potasio (grupo de diálisis) Mes 2: Sodio y líquidos (grupo de prediálisis), fósforo (grupo de diálisis) Mes 3: Fósforo (grupo de prediálisis), sodio y líquidos (grupo de diálisis) Mes 4: Potasio (grupo prediálisis), proteínas (grupo diálisis) Mes 5: Mitos y realidades sobre la alimentación (ambos grupos) Simultáneamente se realizarán sesiones psicológicas grupales, encaminadas a modificar las conductas del paciente para aumentar la adherencia al plan dietético a través del conocimiento de su situación. , promoviendo el desarrollo de conductas saludables, la identificación de barreras y el establecimiento de objetivos.

Este grupo estará formado por pacientes en diálisis peritoneal y hemodiálisis que recibirán, además del plan de alimentación, un programa de educación nutricional con apoyo psicológico. El plan de alimentación tendrá las mismas características que en el grupo control.

El programa educativo tendrá una duración de 5 sesiones mensuales. Simultáneamente se realizarán sesiones mensuales en grupos de 5 pacientes, con un grupo de psicólogos clínicos.

En los dos grupos de intervención, tras la entrega del plan de alimentación, se iniciará la intervención educativa y psicológica, con una duración de 5 meses. El principal objetivo del programa educativo en pacientes en prediálisis es retrasar la progresión del daño renal y en pacientes en diálisis es el control de las complicaciones. El contenido de las sesiones educativas mensuales será:

Mes 1: proteínas (grupo de prediálisis), potasio (grupo de diálisis) Mes 2: Sodio y líquidos (grupo de prediálisis), fósforo (grupo de diálisis) Mes 3: Fósforo (grupo de prediálisis), sodio y líquidos (grupo de diálisis) Mes 4: Potasio (grupo prediálisis), proteínas (grupo diálisis) Mes 5: Mitos y realidades sobre la alimentación (ambos grupos) Simultáneamente se realizarán sesiones psicológicas grupales, encaminadas a modificar las conductas del paciente para aumentar la adherencia al plan dietético a través del conocimiento de su situación. , promoviendo el desarrollo de conductas saludables, la identificación de barreras y el establecimiento de objetivos.

Medición de la actitud de los pacientes hacia la restricción de líquidos y las modificaciones dietéticas y su impacto en la vida diaria. La adherencia a la dieta se medirá mediante el cuestionario de actitud de adherencia renal (RAAQ), al inicio del estudio y al finalizar la intervención.

El paciente completará el cuestionario RAAQ con el propósito de evaluar las actitudes y comportamientos de los pacientes en relación con la adherencia a la dieta.

El cuestionario consta de 26 ítems con una escala Likert de 5 puntos que indica total acuerdo (5 puntos) o total desacuerdo (1 punto). La puntuación más baja de la escala es 26 puntos y la más alta es 130 puntos. Las puntuaciones más altas en esta escala se asocian con una actitud más positiva del paciente hacia las restricciones dietéticas y con una mayor adherencia dietética.

Grado en que la conducta alimentaria de un paciente se corresponde con las recomendaciones acordadas con el nutricionista. La adherencia a la dieta se medirá mediante un registro alimentario de tres días al inicio del estudio y una vez finalizada la intervención.

La evaluación de la dieta será realizada por un nutricionista capacitado, describiendo la cantidad y tipo de alimentos consumidos por los pacientes en un período de tres días. Se estimará el consumo medio de tres días de calorías (kcal), proteínas (g), sodio, potasio y fósforo (mg).

Se considerará buena adherencia cuando la ingesta real de estos nutrientes esté entre el 90 y el 110% de la ingesta recomendada para cada paciente.

Medidas que cuantifican la musculatura de una persona y es reflejo del estado nutricional.

La evaluación del estado de los músculos se realizará calculando el área de los músculos del brazo (AMA) que se comparará con el valor de referencia de un adulto (% AMA).

Los pacientes se clasificarán como estado muscular normal si el %AMA es superior al 90%, como agotamiento muscular leve, moderado y grave si el %AMA está entre el 90 y el 76%, el 75 y el 65% y menos del 65%, respectivamente.

Capacidad de la masa muscular para realizar sus funciones, principalmente relacionadas con la fuerza y ​​la capacidad para realizar las actividades diarias.

La medición de la funcionalidad muscular se realizará con dinamometría y está relacionada con el estado nutricional de los pacientes.

Se considerará fuerza baja cuando la medida sea < 20 kg en mujeres y < 30 kg en hombres.

Situación corporal de una persona como consecuencia del equilibrio energético entre el aporte calórico y las necesidades metabólicas. Es una condición interna del individuo que se refiere a la disponibilidad y utilización de energía y nutrientes. El estado nutricional se evaluará mediante la aplicación del Score Global Subjetivo (GSV), que es una herramienta de diagnóstico de desnutrición en pacientes en prediálisis, antes y después de la intervención.

SGA es una herramienta que consta de 8 preguntas a las que se asigna una puntuación entre 1 y 7 según la alteración de cada componente. Con base en el puntaje obtenido, el estado nutricional del paciente se clasifica en una de tres categorías: 1) buen estado nutricional (6 y 7 puntos en la mayoría de los componentes), 2) desnutrición leve/moderada (3 a 5 puntos en la mayoría de los componentes) y 3) desnutrición severa (1 y 2 puntos en la mayoría de los componentes).

Situación corporal de una persona como consecuencia del equilibrio energético entre el aporte calórico y las necesidades metabólicas. Es una condición interna del individuo que se refiere a la disponibilidad y utilización de energía y nutrientes. El estado nutricional se evaluará mediante la aplicación del Malnutrition Inflammation Score (MIS), que es una herramienta de diagnóstico de desnutrición en pacientes en diálisis, antes y después de la intervención.

MIS es una herramienta que consta de 10 componentes divididos en 4 secciones. A cada uno de los parámetros evaluados se le asigna de 0 a 4 puntos según el grado de deficiencia. La puntuación mínima y máxima de la herramienta es de 0 y 30 puntos, respectivamente.

El estado nutricional se determina según la suma de los puntos, existiendo cuatro diagnósticos posibles: estado nutricional normal (< 3 puntos), desnutrición leve (3 a 5 puntos), desnutrición moderada (6 a 8 puntos), desnutrición severa (> 9 puntos), y desnutrición severa (> 9 puntos).