Uddannelsesprogram om diætoverholdelse og ernæringsmæssig viden hos patienter med kronisk nyresygdom (EPAK) (EPAK)

Kontrolgruppen (prædialyse- og dialysepatienter) vil modtage standard ernæringspleje bestående af kostordination med opfølgning på spørgsmål og justering af madplanen hver 2. måned.

Ud fra ernæringsstatus, biokemiske parametre og nyresygdomsstadie vil madplanen blive beregnet.

Kostens egenskaber vil være som følger:

Kalorier - 30 kcal/Kg ideel kropsvægt/dag Protein - 0,8 g/kg ideel kropsvægt/dag (prædialysegruppe) 1,2 kg ideel kropsvægt/dag (dialysegruppe) Kulhydrater - 50-60% af det samlede kalorieindhold Lipider - 30 % af totalt kalorieindhold Natrium < 2300 mg/dag Kalium < 2000 mg/dag Fosfor < 1000 mg/dag Væsker - Urinproduktion + 500 ml

Denne gruppe vil bestå af prædialysepatienter i Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) trin 3 til 5, som ud over madplanen vil modtage et ernæringsuddannelsesprogram med psykologisk støtte. Madplanen vil have de samme karakteristika som i kontrolgruppen.

Uddannelsesprogrammet vil have en varighed på 5 månedlige sessioner. Samtidig vil der blive afholdt månedlige sessioner i grupper af 5 patienter, med en gruppe af kliniske psykologer.

I de to interventionsgrupper påbegyndes efter levering af madplan den pædagogiske og psykologiske indsats med en varighed på 5 måneder. Hovedformålet med uddannelsesprogrammet for prædialysepatienter er at forsinke udviklingen af ​​nyreskade, og hos dialysepatienter er kontrol af komplikationer. Indholdet af månedlige undervisningssessioner vil være:

Måned 1: proteiner (prædialysegruppe), kalium (dialysegruppe) Måned 2: Natrium og væsker (prædialysegruppe), fosfor (dialysegruppe) Måned 3: Fosfor (prædialysegruppe), natrium og væsker (dialysegruppe) Måned 4: Kalium (prædialysegruppe), proteiner (dialysegruppe) Måned 5: Myter og fakta om mad (begge grupper) Samtidig vil der blive gennemført gruppepsykologiske sessioner, med det formål at modificere patientens adfærd for at øge overholdelse af kostplanen gennem forståelse af patientens situation , fremme udviklingen af ​​sund adfærd, barriereidentifikation og målsætning

Denne gruppe vil bestå af peritonealdialyse- og hæmodialysepatienter, som udover madplanen får et ernæringsundervisningsprogram med psykologisk støtte. Madplanen vil have samme karakteristika som i kontrolgruppen.

Uddannelsesprogrammet vil have en varighed på 5 månedlige sessioner. Samtidig vil der blive afholdt månedlige sessioner i grupper af 5 patienter, med en gruppe af kliniske psykologer.

I de to interventionsgrupper påbegyndes efter levering af madplan den pædagogiske og psykologiske indsats med en varighed på 5 måneder. Hovedformålet med uddannelsesprogrammet for prædialysepatienter er at forsinke udviklingen af ​​nyreskade, og hos dialysepatienter er kontrol af komplikationer. Indholdet af månedlige undervisningssessioner vil være:

Måned 1: proteiner (prædialysegruppe), kalium (dialysegruppe) Måned 2: Natrium og væsker (prædialysegruppe), fosfor (dialysegruppe) Måned 3: Fosfor (prædialysegruppe), natrium og væsker (dialysegruppe) Måned 4: Kalium (prædialysegruppe), proteiner (dialysegruppe) Måned 5: Myter og fakta om mad (begge grupper) Samtidig vil der blive gennemført gruppepsykologiske sessioner, med det formål at modificere patientens adfærd for at øge overholdelse af kostplanen gennem forståelse af patientens situation , fremme udviklingen af ​​sund adfærd, barriereidentifikation og målsætning

Måling af patienters holdning til væskerestriktion og kostændringer og deres indflydelse på dagligdagen. Overholdelse af diæten vil blive målt med renal adherence attitude questionnaire (RAAQ), i begyndelsen af ​​undersøgelsen og efter afslutningen af ​​interventionen.

RAAQ spørgeskema vil blive udfyldt af patienten med det formål at evaluere patienternes holdninger og adfærd i forhold til diætoverholdelse.

Spørgeskemaet består af 26 punkter med en 5-punkts Likert-skala, der indikerer total enighed (5 point) eller total uenighed (1 point). Den laveste score på skalaen er 26 point og den højeste er 130 point. Højere score på denne skala er forbundet med en mere positiv patientindstilling til diætrestriktioner og til en højere diætoverholdelse.

I hvilket omfang en patients spiseadfærd svarer til de anbefalinger, der er aftalt med ernæringseksperten. Overholdelse af diæten vil blive målt ved en tre-dages madoptegnelse i begyndelsen af ​​undersøgelsen og efter afslutningen af ​​interventionen.

Evalueringen af ​​diæten vil blive udført af en uddannet ernæringsekspert, der beskriver mængden og typen af ​​mad, som patienterne indtager i en tre-dages periode. Det tre-dages gennemsnitlige forbrug af kalorier (kcal), protein (g), natrium, kalium og fosfor (mg) vil blive estimeret.

God overholdelse vil blive overvejet, når det faktiske indtag af disse næringsstoffer er mellem 90 og 110 % af det anbefalede indtag for hver patient.

Mål, der kvantificerer en persons muskuløshed og er en afspejling af ernæringsstatus.

Vurderingen af ​​muskelstatus vil blive udført ved at beregne armmuskelarealet (AMA), som sammenlignes med referenceværdien for voksne (%AMA).

Patienter vil blive klassificeret som normal muskelstatus, hvis %AMA er større end 90 %, som mild, moderat og svær muskelsvind, hvis %AMA er henholdsvis mellem 90 og 76 %, 75 og 65 % og mindre end 65 %.

Muskelmasses kapacitet til at udføre sine funktioner, hovedsageligt relateret til styrke og evne til at udføre daglige aktiviteter.

Målingen af ​​muskelfunktionalitet vil blive udført med dynamometri og er relateret til patienternes ernæringsstatus.

Lav styrke vil blive overvejet, når målingen er < 20 kg hos kvinder og < 30 kg hos mænd.

En persons kropssituation som følge af energibalancen mellem kalorieindtag og stofskiftebehov. Det er en indre tilstand hos individet, der refererer til tilgængeligheden og udnyttelsen af ​​energi og næringsstoffer. Ernæringsstatus vil blive vurderet ved at anvende Subjective Global Score (GSV), som er et diagnostisk værktøj til underernæring hos prædialysepatienter, før og efter interventionen.

SGA er et værktøj bestående af 8 spørgsmål, hvortil der gives en score mellem 1 og 7 i henhold til ændringen af ​​hver komponent. Baseret på den opnåede score klassificeres patientens ernæringsstatus i en af ​​tre kategorier: 1) god ernæringsstatus (6 og 7 point i de fleste af komponenterne), 2) let/moderat underernæring (3 til 5 point i de fleste af komponenterne). komponenter) og 3) alvorlig underernæring (1 og 2 point i de fleste af komponenterne).

En persons kropssituation som følge af energibalancen mellem kalorieindtag og stofskiftebehov. Det er en indre tilstand hos individet, der refererer til tilgængeligheden og udnyttelsen af ​​energi og næringsstoffer. Ernæringsstatus vil blive vurderet ved at anvende Malnutrition Inflammation Score (MIS), som er et diagnostisk værktøj til underernæring hos dialysepatienter, før og efter interventionen.

MIS er et værktøj bestående af 10 komponenter opdelt i 4 sektioner. Hver af de evaluerede parametre tildeles fra 0 til 4 point alt efter graden af ​​mangel. Værktøjets minimum og maksimum score er henholdsvis 0 og 30 point.

Ernæringstilstanden bestemmes efter summen af ​​pointene med fire mulige diagnoser: normal ernæringsstatus (< 3 point), let underernæring (3 til 5 point), moderat underernæring (6 til 8 point), svær underernæring (> 9 point). point) og alvorlig underernæring (> 9 point).