Utbildningsprogram om kosthållning och näringskunskap hos patienter med kronisk njursjukdom (EPAK) (EPAK)

Kontrollgruppen (predialys- och dialyspatienter) kommer att få standard nutritionsvård bestående av kostrecept med uppföljning för frågor och justering av måltidsschemat varannan månad.

Baserat på näringsstatus, biokemiska parametrar och stadium av njursjukdom kommer måltidsplanen att beräknas.

Dietens egenskaper kommer att vara följande:

Kalorier - 30 kcal/Kg ideal kroppsvikt/dag Protein - 0,8 g/kg ideal kroppsvikt/dag (predialysgrupp) 1,2 kg ideal kroppsvikt/dag (dialysgrupp) Kolhydrater - 50-60% av det totala kaloriinnehållet Lipider - 30 % av totalt kaloriinnehåll Natrium < 2300 mg/dag Kalium < 2000 mg/dag Fosfor < 1000 mg/dag Vätskor - Urinproduktion + 500 ml

Denna grupp kommer att bestå av fördialyspatienter i Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) steg 3 till 5 som kommer att få, förutom måltidsplanen, ett näringsutbildningsprogram med psykologiskt stöd. Måltidsplanen kommer att ha samma egenskaper som i kontrollgruppen.

Utbildningsprogrammet kommer att ha en varaktighet på 5 sessioner per månad. Samtidigt kommer månatliga sessioner att hållas i grupper om 5 patienter, med en grupp kliniska psykologer.

I de två interventionsgrupperna, efter leverans av måltidsplanen, kommer den pedagogiska och psykologiska interventionen att påbörjas, med en varaktighet av 5 månader. Huvudsyftet med utbildningsprogrammet för predialyspatienter är att fördröja utvecklingen av njurskador och hos dialyspatienter är kontroll av komplikationer. Innehållet i månatliga utbildningssessioner kommer att vara:

Månad 1: proteiner (predialysgrupp), kalium (dialysgrupp) Månad 2: Natrium och vätskor (predialysgrupp), fosfor (dialysgrupp) Månad 3: Fosfor (predialysgrupp), natrium och vätskor (dialysgrupp) Månad 4: Kalium (predialysgrupp), proteiner (dialysgrupp) Månad 5: Myter och fakta om mat (båda grupperna) Samtidigt kommer grupppsykologiska sessioner att genomföras, som syftar till att modifiera patientens beteenden för att öka följsamheten till kostplanen genom att förstå patientens situation , främja utvecklingen av hälsosamma beteenden, identifiering av barriärer och målsättning

Denna grupp kommer att bestå av peritonealdialys- och hemodialyspatienter som, utöver måltidsplanen, får ett näringsutbildningsprogram med psykologiskt stöd. Måltidsplanen kommer att ha samma egenskaper som i kontrollgruppen.

Utbildningsprogrammet kommer att ha en varaktighet på 5 sessioner per månad. Samtidigt kommer månatliga sessioner att hållas i grupper om 5 patienter, med en grupp kliniska psykologer.

I de två interventionsgrupperna, efter leverans av måltidsplanen, kommer den pedagogiska och psykologiska interventionen att påbörjas, med en varaktighet av 5 månader. Huvudsyftet med utbildningsprogrammet för predialyspatienter är att fördröja utvecklingen av njurskador och hos dialyspatienter är kontroll av komplikationer. Innehållet i månatliga utbildningssessioner kommer att vara:

Månad 1: proteiner (predialysgrupp), kalium (dialysgrupp) Månad 2: Natrium och vätskor (predialysgrupp), fosfor (dialysgrupp) Månad 3: Fosfor (predialysgrupp), natrium och vätskor (dialysgrupp) Månad 4: Kalium (predialysgrupp), proteiner (dialysgrupp) Månad 5: Myter och fakta om mat (båda grupperna) Samtidigt kommer grupppsykologiska sessioner att genomföras, som syftar till att modifiera patientens beteenden för att öka följsamheten till kostplanen genom att förstå patientens situation , främja utvecklingen av hälsosamma beteenden, identifiering av barriärer och målsättning

Mätning av patienters inställning till vätskerestriktion och kostförändringar och deras inverkan på det dagliga livet. Följsamhet till dieten kommer att mätas med renal adherence atttitude questionnaire (RAAQ), i början av studien och efter slutet av interventionen.

RAAQ-enkäten kommer att fyllas i av patienten i syfte att utvärdera patienternas attityder och beteenden i relation till dietföljsamhet.

Enkäten består av 26 punkter med en 5-gradig Likert-skala som indikerar total enighet (5 poäng) eller total oenighet (1 poäng). Den lägsta poängen på skalan är 26 poäng och den högsta är 130 poäng. Högre poäng på denna skala är förknippade med en mer positiv patientinställning till dietrestriktioner och till en högre dietföljsamhet.

I vilken utsträckning en patients ätbeteende överensstämmer med de rekommendationer som överenskommits med nutritionisten. Följsamhet till dieten kommer att mätas genom en tredagars matjournal i början av studien och efter slutet av interventionen.

Utvärderingen av kosten kommer att utföras av en utbildad nutritionist, som beskriver mängden och typen av mat som konsumeras av patienterna under en tredagarsperiod. Den genomsnittliga tredagarsförbrukningen av kalorier (kcal), protein (g), natrium, kalium och fosfor (mg) kommer att uppskattas.

God efterlevnad kommer att övervägas när det faktiska intaget av dessa näringsämnen är mellan 90 och 110 % av det rekommenderade intaget för varje patient.

Mått som kvantifierar en persons muskelkraft och är en återspegling av näringsstatus.

Bedömningen av muskelstatus kommer att utföras genom att beräkna armmuskelarean (AMA) som kommer att jämföras med referensvärdet för vuxna (%AMA).

Patienter kommer att klassificeras som normal muskelstatus om %AMA är större än 90 %, som mild, måttlig och svår muskelutarmning om %AMA är mellan 90 och 76 %, 75 respektive 65 % respektive mindre än 65 %.

Muskelmassans förmåga att utföra sina funktioner, främst relaterade till styrka och förmåga att utföra dagliga aktiviteter.

Mätningen av muskelfunktionalitet kommer att utföras med dynamometri och är relaterad till patientens näringsstatus.

Låg styrka kommer att övervägas när måttet är < 20 kg hos kvinnor och < 30 kg hos män.

En persons kroppssituation som ett resultat av energibalansen mellan kaloriintag och metabola behov. Det är ett inre tillstånd hos individen som avser tillgången och utnyttjandet av energi och näringsämnen. Nutritionsstatus kommer att bedömas genom att tillämpa Subjective Global Score (GSV), som är ett diagnostiskt verktyg för undernäring hos predialyspatienter, före och efter interventionen.

SGA är ett verktyg som består av 8 frågor till vilka en poäng mellan 1 och 7 tilldelas enligt ändringen av varje komponent. Baserat på den erhållna poängen klassificeras patientens näringsstatus i en av tre kategorier: 1) bra näringstillstånd (6 och 7 poäng i de flesta komponenterna), 2) mild/måttlig undernäring (3 till 5 poäng i de flesta av komponenterna). komponenter) och 3) allvarlig undernäring (1 och 2 poäng i de flesta komponenterna).

En persons kroppssituation som ett resultat av energibalansen mellan kaloriintag och metabola behov. Det är ett inre tillstånd hos individen som avser tillgången och utnyttjandet av energi och näringsämnen. Nutritionsstatus kommer att bedömas genom att tillämpa Malnutrition Inflammation Score (MIS), som är ett diagnostiskt verktyg för undernäring hos dialyspatienter, före och efter interventionen.

MIS är ett verktyg som består av 10 komponenter uppdelade i 4 sektioner. Var och en av de utvärderade parametrarna tilldelas från 0 till 4 poäng beroende på graden av brist. Minsta och högsta poäng för verktyget är 0 respektive 30 poäng.

Näringsstatusen bestäms enligt summan av poängen, med fyra möjliga diagnoser: normalt näringstillstånd (< 3 poäng), lätt undernäring (3 till 5 poäng), måttlig undernäring (6 till 8 poäng), allvarlig undernäring (> 9 poäng). poäng), och allvarlig undernäring (> 9 poäng).