Program edukacyjny dotyczący przestrzegania diety i wiedzy żywieniowej u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (EPAK) (EPAK)

Grupa kontrolna (pacjenci przeddializowani i dializowani) zostanie objęta standardową opieką żywieniową polegającą na przepisaniu diety z kontrolą w przypadku pytań i korekcie planu posiłków co 2 miesiące.

Na podstawie stanu odżywienia, parametrów biochemicznych i stopnia zaawansowania choroby nerek zostanie obliczony plan posiłków.

Charakterystyka diety będzie następująca:

Kalorie – 30 kcal/kg idealnej masy ciała/dzień Białko – 0,8 g/kg idealnej masy ciała/dzień (grupa przed dializą) 1,2 kg idealnej masy ciała/dzień (grupa dializacyjna) Węglowodany – 50-60% całkowitej zawartości kalorii Lipidy – 30 % całkowitej zawartości kalorii Sód < 2300 mg/dzień Potas < 2000 mg/dzień Fosfor < 1000 mg/dzień Płyny - Wydalanie moczu + 500 ml

Grupa ta będzie składać się z pacjentów przed dializą, w stadiach od 3 do 5 globalnej poprawy wyników choroby nerek (KDIGO), którzy oprócz planu posiłków otrzymają program edukacji żywieniowej ze wsparciem psychologicznym. Plan posiłków będzie miał takie same cechy jak w grupie kontrolnej.

Program edukacyjny będzie trwał 5 comiesięcznych sesji. Jednocześnie comiesięczne sesje odbywać się będą w grupach 5-osobowych z grupą psychologów klinicznych.

W obu grupach interwencyjnych po dostarczeniu planu posiłków rozpocznie się interwencja edukacyjno-psychologiczna, która potrwa 5 miesięcy. Głównym celem programu edukacyjnego u pacjentów przed dializą jest opóźnienie postępu uszkodzenia nerek, a u pacjentów dializowanych – kontrola powikłań. Treścią comiesięcznych sesji edukacyjnych będą:

Miesiąc 1: białka (grupa przed dializą), potas (grupa przed dializą) Miesiąc 2: sód i płyny (grupa przed dializą), fosfor (grupa przed dializą) Miesiąc 3: Fosfor (grupa przed dializą), sód i płyny (grupa przed dializą) Miesiąc 4: potas (grupa przeddializacyjna), białka (grupa dializacyjna) Miesiąc 5: Mity i fakty na temat żywności (obie grupy) Jednocześnie zostaną przeprowadzone grupowe sesje psychologiczne, których celem będzie modyfikacja zachowań pacjenta w celu zwiększenia przestrzegania planu dietetycznego poprzez zrozumienie sytuacji pacjenta , promowanie rozwoju zdrowych zachowań, identyfikowanie barier i wyznaczanie celów

Grupę tę stanowić będą pacjenci dializowani i hemodializowani otrzewnowo, którzy oprócz planu posiłków otrzymają program edukacji żywieniowej ze wsparciem psychologicznym. Plan posiłków będzie miał taką samą charakterystykę jak w grupie kontrolnej.

Program edukacyjny będzie trwał 5 comiesięcznych sesji. Jednocześnie comiesięczne sesje odbywać się będą w grupach 5-osobowych z grupą psychologów klinicznych.

W obu grupach interwencyjnych po dostarczeniu planu posiłków rozpocznie się interwencja edukacyjno-psychologiczna, która potrwa 5 miesięcy. Głównym celem programu edukacyjnego u pacjentów przed dializą jest opóźnienie postępu uszkodzenia nerek, a u pacjentów dializowanych – kontrola powikłań. Treścią comiesięcznych sesji edukacyjnych będą:

Miesiąc 1: białka (grupa przed dializą), potas (grupa przed dializą) Miesiąc 2: sód i płyny (grupa przed dializą), fosfor (grupa przed dializą) Miesiąc 3: Fosfor (grupa przed dializą), sód i płyny (grupa przed dializą) Miesiąc 4: potas (grupa przeddializacyjna), białka (grupa dializacyjna) Miesiąc 5: Mity i fakty na temat żywności (obie grupy) Jednocześnie zostaną przeprowadzone grupowe sesje psychologiczne, których celem będzie modyfikacja zachowań pacjenta w celu zwiększenia przestrzegania planu dietetycznego poprzez zrozumienie sytuacji pacjenta , promowanie rozwoju zdrowych zachowań, identyfikowanie barier i wyznaczanie celów

Pomiar stosunku pacjentów do ograniczenia płynów i modyfikacji diety oraz ich wpływu na życie codzienne. Przestrzeganie diety będzie mierzone za pomocą kwestionariusza nastawienia do stosowania diety przez nerki (RAAQ) na początku badania i po zakończeniu interwencji.

Kwestionariusz RAAQ będzie wypełniany przez pacjenta w celu oceny jego postaw i zachowań w zakresie przestrzegania diety.

Kwestionariusz składa się z 26 pozycji z 5-punktową skalą Likerta wskazującą całkowitą zgodę (5 punktów) lub całkowitą niezgodę (1 punkt). Najniższy wynik w skali to 26 punktów, a najwyższy 130 punktów. Wyższe wyniki w tej skali wiążą się z bardziej pozytywnym nastawieniem pacjentów do ograniczeń dietetycznych i większym przestrzeganiem zasad diety.

Stopień, w jakim zachowania żywieniowe pacjenta odpowiadają zaleceniom uzgodnionym z dietetykiem. Przestrzeganie diety będzie mierzone na podstawie trzydniowego zapisu posiłków na początku badania i po zakończeniu interwencji.

Oceny diety dokona przeszkolony dietetyk, opisując ilość i rodzaj pożywienia spożywanego przez pacjentów w ciągu trzech dni. Oszacowane zostanie średnie trzydniowe spożycie kalorii (kcal), białka (g), sodu, potasu i fosforu (mg).

Dobre przestrzeganie zaleceń będzie brane pod uwagę, jeśli rzeczywiste spożycie tych składników odżywczych będzie wynosić od 90 do 110% zalecanego spożycia dla każdego pacjenta.

Miary, które określają ilościowo muskulaturę danej osoby i odzwierciedlają stan odżywienia.

Ocena stanu mięśni zostanie przeprowadzona poprzez obliczenie powierzchni mięśni ramion (AMA), która zostanie porównana z wartością referencyjną dla osoby dorosłej (%AMA).

Pacjenci zostaną sklasyfikowani jako pacjenci o normalnym stanie mięśni, jeśli %AMA jest większy niż 90%, jako łagodne, umiarkowane i ciężkie ubytki mięśni, jeśli %AMA wynosi odpowiednio pomiędzy 90 a 76%, 75 a 65% i mniej niż 65%.

Zdolność masy mięśniowej do wykonywania swoich funkcji, związanych głównie z siłą i zdolnością do wykonywania codziennych czynności.

Pomiar funkcjonalności mięśni będzie wykonywany metodą dynamometryczną i będzie powiązany ze stanem odżywienia pacjentów.

Niska siła będzie brana pod uwagę, gdy pomiar będzie wynosił < 20 kg u kobiet i < 30 kg u mężczyzn.

Sytuacja ciała człowieka jako wynik bilansu energetycznego pomiędzy spożyciem kalorii a potrzebami metabolicznymi. Jest to wewnętrzny stan człowieka, który odnosi się do dostępności i wykorzystania energii i składników odżywczych. Stan odżywienia zostanie oceniony za pomocą Subiektywnej Globalnej Skali (GSV), która jest narzędziem diagnostycznym niedożywienia u pacjentów przed dializą, przed i po interwencji.

SGA to narzędzie składające się z 8 pytań, którym przypisuje się punkty od 1 do 7, w zależności od zmiany każdego komponentu. Na podstawie uzyskanej punktacji stan odżywienia pacjenta kwalifikuje się do jednej z trzech kategorii: 1) dobry stan odżywienia (w większości składowych 6 i 7 punktów), 2) niedożywienie łagodne/umiarkowane (w większości składowych 3 do 5 punktów). składników) oraz 3) ciężkie niedożywienie (w większości składników 1 i 2 punkty).

Sytuacja ciała człowieka jako wynik bilansu energetycznego pomiędzy spożyciem kalorii a potrzebami metabolicznymi. Jest to wewnętrzny stan człowieka, który odnosi się do dostępności i wykorzystania energii i składników odżywczych. Stan odżywienia zostanie oceniony za pomocą skali Malnutrition Inflammation Score (MIS), która jest narzędziem diagnostycznym niedożywienia u pacjentów dializowanych, przed i po interwencji.

MIS to narzędzie składające się z 10 komponentów podzielonych na 4 sekcje. Każdemu z ocenianych parametrów przypisuje się od 0 do 4 punktów w zależności od stopnia niedoboru. Minimalny i maksymalny wynik narzędzia wynosi odpowiednio 0 i 30 punktów.

Stan odżywienia określa się na podstawie sumy punktów, przy czym możliwe są cztery diagnozy: prawidłowy stan odżywienia (< 3 pkt), niedożywienie łagodne (3 do 5 pkt), niedożywienie umiarkowane (6 do 8 pkt), niedożywienie ciężkie (> 9 pkt. punktów) i poważne niedożywienie (> 9 punktów).