Koulutusohjelma ruokavalion noudattamisesta ja ravitsemustiedoista kroonisissa munuaissairauspotilailla (EPAK) (EPAK)

Kontrolliryhmä (esidialyysipotilaat ja dialyysipotilaat) saavat tavanomaista ravitsemushoitoa, joka koostuu ravintomääräyksestä, seurantaan liittyvistä kysymyksistä ja ateriasuunnitelman muuttamisesta 2 kuukauden välein.

Ateriasuunnitelma lasketaan ravitsemustilan, biokemiallisten parametrien ja munuaissairauden vaiheen perusteella.

Ruokavalion ominaisuudet ovat seuraavat:

Kalorit - 30 kcal/kg ihannepaino/vrk Proteiini - 0,8 g/kg ihannepaino/vrk (esidialyysiryhmä) 1,2 kg ihannepaino/vrk (dialyysiryhmä) Hiilihydraatit - 50-60 % kokonaiskaloripitoisuudesta Lipidit - 30 % kokonaiskaloripitoisuudesta Natrium < 2300 mg/vrk Kalium < 2000 mg/vrk Fosfori < 1000 mg/vrk Nesteet - Virtsan eritys + 500 ml

Tämä ryhmä koostuu esidialyysipotilaista, jotka ovat KDIGO-vaiheessa 3–5 ja saavat ateriasuunnitelman lisäksi ravitsemuskoulutusohjelman psykologisella tuella. Ateriasuunnitelmalla on samat ominaisuudet kuin kontrolliryhmässä.

Koulutusohjelman kesto on 5 kuukausittain. Samanaikaisesti järjestetään kuukausittaisia ​​istuntoja 5 potilaan ryhmissä kliinisten psykologien ryhmän kanssa.

Kahdessa interventioryhmässä ruokailusuunnitelman toimituksen jälkeen aloitetaan kasvatus- ja psykologinen interventio, joka kestää 5 kuukautta. Esidialyysipotilaiden koulutusohjelman päätavoitteena on viivyttää munuaisvaurion etenemistä ja dialyysipotilailla komplikaatioiden hallinta. Kuukausittaisten koulutustilaisuuksien sisältö on:

Kuukausi 1: proteiinit (esidialyysiryhmä), kalium (dialyysiryhmä) Kuukausi 2: Natrium ja nesteet (predialyysiryhmä), fosfori (dialyysiryhmä) Kuukausi 3: Fosfori (esidialyysiryhmä), natrium ja nesteet (dialyysiryhmä) Kuukausi 4: kalium (esidialyysiryhmä), proteiinit (dialyysiryhmä) Kuukausi 5: Myyttejä ja faktoja ruoasta (molemmat ryhmät) Samanaikaisesti järjestetään ryhmäpsykologisia istuntoja, joiden tarkoituksena on muuttaa potilaan käyttäytymistä ruokavaliosuunnitelman noudattamisen lisäämiseksi potilaan tilanteen ymmärtämisen kautta , edistää terveellisen käyttäytymisen kehitystä, esteiden tunnistamista ja tavoitteiden asettamista

Tämä ryhmä koostuu peritoneaalidialyysi- ja hemodialyysipotilaista, jotka saavat ateriasuunnitelman lisäksi psykologisen tuen sisältävän ravitsemuskasvatusohjelman. Ateriaohjelmassa on samat ominaisuudet kuin vertailuryhmässä.

Koulutusohjelman kesto on 5 kuukausittain. Samanaikaisesti järjestetään kuukausittaisia ​​istuntoja 5 potilaan ryhmissä kliinisten psykologien ryhmän kanssa.

Kahdessa interventioryhmässä ruokailusuunnitelman toimituksen jälkeen aloitetaan kasvatus- ja psykologinen interventio, joka kestää 5 kuukautta. Esidialyysipotilaiden koulutusohjelman päätavoitteena on viivyttää munuaisvaurion etenemistä ja dialyysipotilailla komplikaatioiden hallinta. Kuukausittaisten koulutustilaisuuksien sisältö on:

Kuukausi 1: proteiinit (esidialyysiryhmä), kalium (dialyysiryhmä) Kuukausi 2: Natrium ja nesteet (predialyysiryhmä), fosfori (dialyysiryhmä) Kuukausi 3: Fosfori (esidialyysiryhmä), natrium ja nesteet (dialyysiryhmä) Kuukausi 4: kalium (esidialyysiryhmä), proteiinit (dialyysiryhmä) Kuukausi 5: Myyttejä ja faktoja ruoasta (molemmat ryhmät) Samanaikaisesti järjestetään ryhmäpsykologisia istuntoja, joiden tarkoituksena on muuttaa potilaan käyttäytymistä ruokavaliosuunnitelman noudattamisen lisäämiseksi potilaan tilanteen ymmärtämisen kautta , edistää terveellisen käyttäytymisen kehitystä, esteiden tunnistamista ja tavoitteiden asettamista

Potilaiden asenteen nesterajoituksiin ja ruokavalion muutoksiin sekä niiden vaikutuksen päivittäiseen elämään mittaaminen. Ruokavalion noudattamista mitataan munuaisten sitoutumisasteen kyselylomakkeella (RAAQ) tutkimuksen alussa ja toimenpiteen päätyttyä.

Potilas täyttää RAAQ-kyselylomakkeen, jonka tarkoituksena on arvioida potilaiden asenteita ja käyttäytymistä suhteessa ruokavalion noudattamiseen.

Kyselylomakkeessa on 26 kohtaa, joiden 5-pisteinen Likert-asteikko osoittaa täydellistä samaa mieltä (5 pistettä) tai täydellistä eri mieltä (1 piste). Asteikon pienin pistemäärä on 26 pistettä ja korkein 130 pistettä. Korkeammat pisteet tällä asteikolla liittyvät positiivisempaan potilaan asenteeseen ruokavalion rajoituksiin ja parempaan ruokavalion noudattamiseen.

Missä määrin potilaan syömiskäyttäytyminen vastaa ravitsemusterapeutin kanssa sovittuja suosituksia. Ruokavalion noudattamista mitataan kolmen päivän ruokakirjalla tutkimuksen alussa ja toimenpiteen päätyttyä.

Ruokavalion arvioinnin tekee koulutettu ravitsemusterapeutti, joka kuvaa potilaiden nauttiman ruoan määrän ja tyypin kolmen päivän aikana. Kolmen päivän keskimääräinen kalorien (kcal), proteiinin (g), natriumin, kaliumin ja fosforin (mg) kulutus arvioidaan.

Hyvä hoitoon sitoutuminen katsotaan, kun näiden ravintoaineiden todellinen saanti on 90–110 % kunkin potilaan suositellusta saannista.

Toimenpiteet, jotka mittaavat henkilön lihaksistoa ja heijastavat ravitsemustilaa.

Lihasten tilan arviointi suoritetaan laskemalla käsivarren lihaspinta-ala (AMA), jota verrataan aikuisen viitearvoon (%AMA).

Potilaat luokitellaan normaaliksi lihastilaksi, jos %AMA on yli 90 %, lieväksi, keskivaikeaksi ja vaikeaksi lihasvajaukseksi, jos %AMA on 90–76 %, 75–65 % ja alle 65 %.

Lihasmassan kyky suorittaa tehtävänsä, mikä liittyy pääasiassa vahvuuteen ja kykyyn suorittaa päivittäisiä toimintoja.

Lihasten toiminnan mittaus suoritetaan dynamometrisesti ja se liittyy potilaiden ravitsemustilaan.

Matala lujuus otetaan huomioon, kun mittaus on < 20 kg naisilla ja < 30 kg miehillä.

Ihmisen kehon tilanne kalorinsaannin ja aineenvaihdunnan tarpeiden välisen energiatasapainon seurauksena. Se on yksilön sisäinen tila, joka viittaa energian ja ravintoaineiden saatavuuteen ja hyötykäyttöön. Ravitsemustilaa arvioidaan ennen ja jälkeen interventiota käyttämällä Subjective Global Scorea (GSV), joka on diagnostinen työkalu dialyysipotilaiden aliravitsemukseen.

SGA on työkalu, joka koostuu kahdeksasta kysymyksestä, joille annetaan pisteet 1–7 kunkin komponentin muutoksen mukaan. Saatujen pisteiden perusteella potilaan ravitsemustila luokitellaan johonkin kolmesta kategoriasta: 1) hyvä ravitsemustila (6 ja 7 pistettä useimmissa komponenteissa), 2) lievä/kohtalainen aliravitsemus (3-5 pistettä useimmissa osissa) komponentit) ja 3) vakava aliravitsemus (1 ja 2 pistettä useimmissa komponenteissa).

Ihmisen kehon tilanne kalorinsaannin ja aineenvaihdunnan tarpeiden välisen energiatasapainon seurauksena. Se on yksilön sisäinen tila, joka viittaa energian ja ravintoaineiden saatavuuteen ja hyötykäyttöön. Ravitsemustilaa arvioidaan käyttämällä aliravitsemusta MIS (Alnutrition Inflammation Score), joka on dialyysipotilaiden aliravitsemuksen diagnostinen työkalu, ennen toimenpidettä ja sen jälkeen.

MIS on työkalu, joka koostuu 10 komponentista jaettuna 4 osaan. Kullekin arvioidulle parametrille annetaan 0-4 pistettä puuteasteen mukaan. Työkalun vähimmäispistemäärä on 0 ja maksimipistemäärä 30 pistettä.

Ravitsemustila määräytyy pisteiden summan perusteella neljällä mahdollisella diagnoosilla: normaali ravitsemustila (< 3 pistettä), lievä aliravitsemus (3-5 pistettä), kohtalainen aliravitsemus (6-8 pistettä), vakava aliravitsemus (> 9 pistettä). pistettä) ja vakava aliravitsemus (> 9 pistettä).