Vzdělávací program o dodržování diety a nutričních znalostech u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (EPAK) (EPAK)

Kontrolní skupině (predialyzovaní a dialyzovaní pacienti) bude poskytována standardní nutriční péče spočívající v dietním předpisu s následným sledováním dotazů a úpravou jídelníčku každé 2 měsíce.

Na základě nutričního stavu, biochemických parametrů a stadia renálního onemocnění bude vypočítán jídelníček.

Charakteristiky stravy budou následující:

Kalorie – 30 kcal/kg ideální tělesné hmotnosti/den Bílkoviny – 0,8 g/kg ideální tělesné hmotnosti/den (predialyzační skupina) 1,2 kg ideální tělesné hmotnosti/den (dialyzační skupina) Sacharidy – 50-60 % celkového obsahu kalorií Lipidy – 30 % celkového obsahu kalorií Sodík < 2300 mg/den Draslík < 2000 mg/den Fosfor < 1000 mg/den Tekutiny - Výdej moči + 500 ml

Tato skupina se bude skládat z pacientů před dialýzou ve stadiu 3 až 5 zlepšujících globální výsledky onemocnění ledvin (KDIGO), kteří kromě stravovacího plánu obdrží nutriční vzdělávací program s psychologickou podporou. Stravovací plán bude mít stejné charakteristiky jako v kontrolní skupině.

Vzdělávací program bude trvat 5 měsíčních setkání. Souběžně budou probíhat měsíční sezení ve skupinách po 5 pacientech se skupinou klinických psychologů.

U dvou intervenčních skupin po dodání jídelníčku začne výchovná a psychologická intervence v délce 5 měsíců. Hlavním cílem edukačního programu u predialyzovaných pacientů je oddálení progrese renálního poškození au dialyzovaných pacientů kontrola komplikací. Obsahem měsíčních vzdělávacích setkání bude:

1. měsíc: bílkoviny (predialyzační skupina), draslík (dialyzační skupina) 2. měsíc: sodík a tekutiny (predialyzační skupina), fosfor (dialyzační skupina) 3. měsíc: fosfor (predialyzační skupina), sodík a tekutiny (dialyzační skupina) 4. měsíc: draslík (predialyzační skupina), proteiny (dialyzační skupina) 5. měsíc: Mýty a fakta o jídle (obě skupiny) Souběžně budou probíhat skupinová psychologická sezení zaměřená na úpravu chování pacientů tak, aby se zvýšilo dodržování dietního plánu prostřednictvím pochopení pacientovy situace , podpora rozvoje zdravého chování, identifikace bariér a stanovení cílů

Tato skupina se bude skládat z pacientů na peritoneální dialýze a hemodialýze, kteří dostanou kromě jídelníčku i nutriční edukační program s psychologickou podporou. Stravovací plán bude mít stejné charakteristiky jako u kontrolní skupiny.

Vzdělávací program bude trvat 5 měsíčních setkání. Souběžně budou probíhat měsíční sezení ve skupinách po 5 pacientech se skupinou klinických psychologů.

U dvou intervenčních skupin po dodání jídelníčku začne výchovná a psychologická intervence v délce 5 měsíců. Hlavním cílem edukačního programu u predialyzovaných pacientů je oddálení progrese renálního poškození au dialyzovaných pacientů kontrola komplikací. Obsahem měsíčních vzdělávacích setkání bude:

1. měsíc: bílkoviny (predialyzační skupina), draslík (dialyzační skupina) 2. měsíc: sodík a tekutiny (predialyzační skupina), fosfor (dialyzační skupina) 3. měsíc: fosfor (predialyzační skupina), sodík a tekutiny (dialyzační skupina) 4. měsíc: draslík (predialyzační skupina), proteiny (dialyzační skupina) 5. měsíc: Mýty a fakta o jídle (obě skupiny) Souběžně budou probíhat skupinová psychologická sezení zaměřená na úpravu chování pacientů tak, aby se zvýšilo dodržování dietního plánu prostřednictvím pochopení pacientovy situace , podpora rozvoje zdravého chování, identifikace bariér a stanovení cílů

Měření postoje pacientů k omezení příjmu tekutin a úpravám stravy a jejich vlivu na každodenní život. Dodržování diety bude měřeno dotazníkem renální adherence (RAAQ) na začátku studie a po ukončení intervence.

Dotazník RAAQ vyplní pacient za účelem zhodnocení postojů a chování pacientů ve vztahu k dodržování diety.

Dotazník se skládá z 26 položek s 5bodovou Likertovou škálou označující celkový souhlas (5 bodů) nebo úplný nesouhlas (1 bod). Nejnižší skóre na škále je 26 bodů a nejvyšší 130 bodů. Vyšší skóre na této škále souvisí s pozitivnějším postojem pacienta k dietním omezením a vyššímu dodržování diety.

Do jaké míry odpovídá stravovací chování pacienta doporučením dohodnutým s nutričním specialistou. Dodržování diety bude měřeno třídenním záznamem o jídle na začátku studie a po ukončení intervence.

Vyhodnocení diety provede vyškolený nutriční specialista, který popíše množství a druh stravy, kterou pacienti během tří dnů zkonzumují. Odhadne se třídenní průměrná spotřeba kalorií (kcal), bílkovin (g), sodíku, draslíku a fosforu (mg).

Dobrá adherence bude zvažována, když skutečný příjem těchto živin bude mezi 90 a 110 % doporučeného příjmu pro každého pacienta.

Opatření, která kvantifikují svalovou sílu člověka a jsou odrazem stavu výživy.

Hodnocení svalového stavu bude provedeno výpočtem svalové oblasti paže (AMA), která bude porovnána s referenční hodnotou pro dospělé (%AMA).

Pacienti budou klasifikováni jako normální svalový stav, pokud je %AMA větší než 90 %, jako mírné, střední a závažné svalové vyčerpání, pokud je %AMA mezi 90 a 76 %, 75 a 65 % a méně než 65 %, v tomto pořadí.

Schopnost svalové hmoty plnit své funkce, související především se silou a schopností vykonávat každodenní činnosti.

Měření svalové funkčnosti bude prováděno dynamometrií a souvisí s nutričním stavem pacientů.

Nízká síla bude zvažována, když je měření < 20 kg u žen a < 30 kg u mužů.

Tělesná situace člověka jako výsledek energetické rovnováhy mezi kalorickým příjmem a metabolickými potřebami. Je to vnitřní stav jedince, který se týká dostupnosti a využití energie a živin. Nutriční stav bude hodnocen aplikací Subjective Global Score (GSV), což je diagnostický nástroj pro malnutrici u předdialyzovaných pacientů, před a po intervenci.

SGA je nástroj skládající se z 8 otázek, kterým je přiděleno skóre mezi 1 a 7 podle změny každé složky. Na základě získaného skóre je nutriční stav pacienta klasifikován do jedné ze tří kategorií: 1) dobrý nutriční stav (6 a 7 bodů u většiny složek), 2) mírná/středně těžká malnutrice (3 až 5 bodů ve většině případů). složky) a 3) těžká podvýživa (1 a 2 body u většiny složek).

Tělesná situace člověka jako výsledek energetické rovnováhy mezi kalorickým příjmem a metabolickými potřebami. Je to vnitřní stav jedince, který se týká dostupnosti a využití energie a živin. Nutriční stav bude hodnocen aplikací Malnutrition Inflammation Score (MIS), což je diagnostický nástroj pro malnutrici u dialyzovaných pacientů, před a po intervenci.

MIS je nástroj obsahující 10 komponent rozdělených do 4 sekcí. Každému z hodnocených parametrů jsou přiřazeny od 0 do 4 bodů podle míry nedostatku. Minimální a maximální skóre nástroje je 0 a 30 bodů.

Nutriční stav se určuje podle součtu bodů se čtyřmi možnými diagnózami: normální nutriční stav (< 3 body), mírná podvýživa (3 až 5 bodů), střední podvýživa (6 až 8 bodů), těžká podvýživa (> 9 bodů) a závažná podvýživa (> 9 bodů).