Образовательная программа по соблюдению диеты и знаниям о питании у пациентов с хронической болезнью почек (EPAK) (EPAK)

Контрольная группа (пациенты до диализа и диализные пациенты) будут получать стандартную диетическую помощь, состоящую из назначения диеты с последующим ответом на вопросы и корректировкой плана питания каждые 2 месяца.

На основании нутритивного статуса, биохимических показателей и стадии заболевания почек будет рассчитан план питания.

Особенности диеты будут следующими:

Калорийность - 30 ккал/кг идеальной массы тела/день Белки - 0,8 г/кг идеальной массы тела/день (додиализная группа) 1,2 кг идеальной массы тела/день (диализная группа) Углеводы - 50-60% от общей калорийности Липиды - 30 % общей калорийности Натрий < 2300 мг/день Калий < 2000 мг/день Фосфор < 1000 мг/день Жидкости - Диурез + 500 мл

Эта группа будет состоять из пациентов, находящихся на преддиализном этапе с 3 по 5 стадию улучшения глобальных результатов заболеваний почек (KDIGO), которые, в дополнение к плану питания, получат образовательную программу по питанию с психологической поддержкой. План питания будет иметь те же характеристики, что и в контрольной группе.

Образовательная программа будет рассчитана на 5 ежемесячных сессий. Одновременно будут проводиться ежемесячные занятия в группах по 5 пациентов с группой клинических психологов.

В двух группах вмешательства после предоставления плана питания начнется образовательное и психологическое вмешательство продолжительностью 5 месяцев. Основная цель образовательной программы у пациентов на преддиализном этапе – задержать прогрессирование поражения почек, а у пациентов на диализе – контроль осложнений. Содержанием ежемесячных образовательных занятий будет:

Месяц 1: белки (группа додиализа), калий (группа диализа) Месяц 2: Натрий и жидкости (группа додиализа), фосфор (группа диализа) Месяц 3: Фосфор (группа додиализа), натрий и жидкости (группа диализа) Месяц 4: Калий (преддиализная группа), белки (диализная группа) Месяц 5: Мифы и факты о еде (обе группы) Одновременно будут проводиться групповые психологические занятия, направленные на изменение поведения пациентов для повышения приверженности плану диеты через понимание ситуации пациента , содействие развитию здорового образа жизни, выявлению барьеров и постановке целей

Эта группа будет состоять из пациентов на перитонеальном диализе и гемодиализе, которые, в дополнение к плану питания, получат программу обучения правильному питанию с психологической поддержкой. План питания будет иметь те же характеристики, что и в контрольной группе.

Образовательная программа будет рассчитана на 5 ежемесячных сессий. Одновременно будут проводиться ежемесячные занятия в группах по 5 пациентов с группой клинических психологов.

В двух группах вмешательства после предоставления плана питания начнется образовательное и психологическое вмешательство продолжительностью 5 месяцев. Основная цель образовательной программы у пациентов на преддиализном этапе – задержать прогрессирование поражения почек, а у пациентов на диализе – контроль осложнений. Содержанием ежемесячных образовательных занятий будет:

Месяц 1: белки (группа додиализа), калий (группа диализа) Месяц 2: Натрий и жидкости (группа додиализа), фосфор (группа диализа) Месяц 3: Фосфор (группа додиализа), натрий и жидкости (группа диализа) Месяц 4: Калий (преддиализная группа), белки (диализная группа) Месяц 5: Мифы и факты о еде (обе группы) Одновременно будут проводиться групповые психологические занятия, направленные на изменение поведения пациентов для повышения приверженности плану диеты через понимание ситуации пациента , содействие развитию здорового образа жизни, выявлению барьеров и постановке целей

Измерение отношения пациентов к ограничению жидкости и изменению диеты и их влияние на повседневную жизнь. Соблюдение диеты будет измеряться с помощью опросника отношения к почечной приверженности (RAAQ) в начале исследования и после окончания вмешательства.

Анкета RAAQ будет заполнена пациентом с целью оценки отношения и поведения пациентов в отношении соблюдения диеты.

Анкета состоит из 26 пунктов с 5-балльной шкалой Лайкерта, обозначающей полное согласие (5 баллов) или полное несогласие (1 балл). Самый низкий балл по шкале составляет 26 баллов, а самый высокий — 130 баллов. Более высокие баллы по этой шкале связаны с более позитивным отношением пациентов к диетическим ограничениям и более высокой приверженностью диете.

Насколько пищевое поведение пациента соответствует рекомендациям, согласованным с диетологом. Соблюдение диеты будет измеряться трехдневной записью еды в начале исследования и после окончания вмешательства.

Оценку диеты будет проводить обученный диетолог, описывающий количество и тип пищи, потребляемой пациентами в течение трехдневного периода. Будет оценено среднее трехдневное потребление калорий (ккал), белка (г), натрия, калия и фосфора (мг).

Хорошая приверженность будет считаться, когда фактическое потребление этих питательных веществ составляет от 90 до 110% от рекомендуемого потребления для каждого пациента.

Меры, которые количественно определяют мышечную массу человека и отражают состояние питания.

Оценка состояния мышц будет проводиться путем расчета площади мышц руки (AMA), которая будет сравниваться с эталонным значением для взрослого (%AMA).

Пациенты будут классифицированы как нормальный мышечный статус, если %АМА превышает 90%, как легкие, умеренные и тяжелые мышечные истощения, если %АМА находится между 90 и 76%, 75 и 65% и менее 65% соответственно.

Способность мышечной массы выполнять свои функции, главным образом, связана с силой и способностью выполнять повседневную деятельность.

Измерение мышечной функциональности будет проводиться с помощью динамометрии и связано с состоянием питания пациентов.

Низкая сила будет считаться, если вес < 20 кг у женщин и < 30 кг у мужчин.

Состояние организма человека как результат энергетического баланса между потреблением калорий и метаболическими потребностями. Это внутреннее состояние человека, которое связано с наличием и использованием энергии и питательных веществ. Статус питания будет оцениваться с использованием субъективной глобальной шкалы (GSV), которая является диагностическим инструментом недостаточности питания у пациентов, находящихся на преддиализном этапе, до и после вмешательства.

SGA — это инструмент, состоящий из 8 вопросов, которым присваивается балл от 1 до 7 в зависимости от изменения каждого компонента. На основании полученной оценки нутритивный статус пациента классифицируется по одной из трех категорий: 1) хороший нутритивный статус (6 и 7 баллов по большинству компонентов), 2) легкая/умеренная недостаточность питания (от 3 до 5 баллов по большинству компонентов). компоненты) и 3) тяжелое нарушение питания (1 и 2 балла по большинству компонентов).

Состояние организма человека как результат энергетического баланса между потреблением калорий и метаболическими потребностями. Это внутреннее состояние человека, которое связано с наличием и использованием энергии и питательных веществ. Статус питания будет оцениваться с использованием шкалы недостаточности питания (MIS), которая является диагностическим инструментом недостаточности питания у пациентов, находящихся на диализе, до и после вмешательства.

MIS – это инструмент, состоящий из 10 компонентов, разделенных на 4 раздела. Каждому из оцениваемых параметров присваивается от 0 до 4 баллов в зависимости от степени недостаточности. Минимальная и максимальная оценка инструмента составляет 0 и 30 баллов соответственно.

Статус питания определяется по сумме баллов, при этом возможны четыре диагноза: нормальный нутритивный статус (<3 баллов), легкая недостаточность питания (от 3 до 5 баллов), умеренная недостаточность питания (от 6 до 8 баллов), тяжелая недостаточность питания (>9 баллов). баллов) и тяжелое нарушение питания (>9 баллов).