Utdanningsprogram om kostholdsoverholdelse og ernæringskunnskap hos pasienter med kronisk nyresykdom (EPAK) (EPAK)

Kontrollgruppen (predialyse- og dialysepasienter) vil få standard ernæringsbehandling bestående av kostresept med oppfølging ved spørsmål og justering av måltidsplan hver 2. måned.

Basert på ernæringsstatus, biokjemiske parametere og stadium av nyresykdom, vil måltidsplanen beregnes.

Egenskapene til dietten vil være som følger:

Kalorier - 30 kcal/Kg ideell kroppsvekt/dag Protein - 0,8 g/kg ideell kroppsvekt/dag (predialysegruppe) 1,2 kg ideell kroppsvekt/dag (dialysegruppe) Karbohydrater - 50-60 % av totalt kaloriinnhold Lipider - 30 % av totalt kaloriinnhold Natrium < 2300 mg/dag Kalium < 2000 mg/dag Fosfor < 1000 mg/dag Væsker - Urinproduksjon + 500 ml

Denne gruppen vil bestå av pre-dialysepasienter i Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) trinn 3 til 5 som vil motta, i tillegg til måltidsplanen, et ernæringsopplæringsprogram med psykologisk støtte. Måltidsplanen vil ha de samme egenskapene som i kontrollgruppen.

Utdanningsprogrammet vil ha en varighet på 5 månedlige økter. Samtidig vil det bli holdt månedlige sesjoner i grupper på 5 pasienter, med en gruppe kliniske psykologer.

I de to intervensjonsgruppene vil, etter levering av måltidsplan, den pedagogiske og psykologiske intervensjonen starte, med en varighet på 5 måneder. Hovedmålet med utdanningsprogrammet hos predialysepasienter er å forsinke progresjonen av nyreskade, og hos dialysepasienter er kontroll av komplikasjoner. Innholdet i månedlige undervisningsøkter vil være:

Måned 1: proteiner (predialysegruppe), kalium (dialysegruppe) Måned 2: Natrium og væsker (predialysegruppe), fosfor (dialysegruppe) Måned 3: Fosfor (predialysegruppe), natrium og væsker (dialysegruppe) Måned 4: Kalium (predialysegruppe), proteiner (dialysegruppe) Måned 5: Myter og fakta om mat (begge grupper) Samtidig vil det gjennomføres gruppepsykologiske sesjoner, med sikte på å modifisere pasientatferd for å øke etterlevelsen av diettplanen gjennom å forstå pasientens situasjon , fremme utvikling av sunn atferd, identifisering av barrierer og målsetting

Denne gruppen vil bestå av peritonealdialyse- og hemodialysepasienter som i tillegg til måltidsplanen vil få et ernæringsopplæringsprogram med psykologisk støtte. Måltidsplanen vil ha samme egenskaper som i kontrollgruppen.

Utdanningsprogrammet vil ha en varighet på 5 månedlige økter. Samtidig vil det bli holdt månedlige sesjoner i grupper på 5 pasienter, med en gruppe kliniske psykologer.

I de to intervensjonsgruppene vil, etter levering av måltidsplan, den pedagogiske og psykologiske intervensjonen starte, med en varighet på 5 måneder. Hovedmålet med utdanningsprogrammet hos predialysepasienter er å forsinke progresjonen av nyreskade, og hos dialysepasienter er kontroll av komplikasjoner. Innholdet i månedlige undervisningsøkter vil være:

Måned 1: proteiner (predialysegruppe), kalium (dialysegruppe) Måned 2: Natrium og væsker (predialysegruppe), fosfor (dialysegruppe) Måned 3: Fosfor (predialysegruppe), natrium og væsker (dialysegruppe) Måned 4: Kalium (predialysegruppe), proteiner (dialysegruppe) Måned 5: Myter og fakta om mat (begge grupper) Samtidig vil det gjennomføres gruppepsykologiske sesjoner, med sikte på å modifisere pasientatferd for å øke etterlevelsen av diettplanen gjennom å forstå pasientens situasjon , fremme utvikling av sunn atferd, identifisering av barrierer og målsetting

Måling av pasientenes holdning til væskerestriksjoner og kosttilpasninger og deres innvirkning på dagliglivet. Overholdelse av dietten vil bli målt med renal adherence attitude questionnaire (RAAQ), i begynnelsen av studien og etter slutten av intervensjonen.

RAAQ spørreskjema vil fylles ut av pasienten med det formål å evaluere pasientenes holdninger og atferd i forhold til diettoverholdelse.

Spørreskjemaet består av 26 elementer med en 5-punkts Likert-skala som indikerer total enighet (5 poeng) eller total uenighet (1 poeng). Den laveste poengsummen på skalaen er 26 poeng og den høyeste er 130 poeng. Høyere skårer på denne skalaen er assosiert med en mer positiv pasientholdning til kostholdsrestriksjoner og til en høyere kostholdsoverholdelse.

I hvilken grad en pasients spiseatferd samsvarer med anbefalingene som er avtalt med ernæringsfysiologen. Overholdelse av dietten vil bli målt ved en tre-dagers matjournal ved begynnelsen av studien og etter slutten av intervensjonen.

Evalueringen av kostholdet vil bli utført av en utdannet ernæringsfysiolog, som beskriver mengden og typen mat som konsumeres av pasientene i løpet av en tredagers periode. Det tre-dagers gjennomsnittlige forbruket av kalorier (kcal), protein (g), natrium, kalium og fosfor (mg) vil bli estimert.

God etterlevelse vil vurderes når det faktiske inntaket av disse næringsstoffene er mellom 90 og 110 % av anbefalt inntak for hver pasient.

Tiltak som kvantifiserer en persons muskelstyrke og er en refleksjon av ernæringsstatus.

Vurderingen av muskelstatus vil bli utført ved å beregne armmuskelarealet (AMA) som sammenlignes med referanseverdien for voksne (%AMA).

Pasienter vil bli klassifisert som normal muskelstatus hvis %AMA er større enn 90 %, som mild, moderat og alvorlig muskeldeplesjon hvis %AMA er henholdsvis mellom 90 og 76 %, 75 og 65 % og mindre enn 65 %.

Muskelmassens kapasitet til å utføre sine funksjoner, hovedsakelig relatert til styrke og evne til å utføre daglige aktiviteter.

Målingen av muskelfunksjonalitet vil bli utført med dynamometri og er relatert til ernæringsstatusen til pasientene.

Lav styrke vil bli vurdert når målingen er < 20 kg hos kvinner og < 30 kg hos menn.

En persons kroppssituasjon som følge av energibalansen mellom kaloriinntak og metabolske behov. Det er en indre tilstand hos individet som refererer til tilgjengeligheten og utnyttelsen av energi og næringsstoffer. Ernæringsstatus vil bli vurdert ved å bruke Subjective Global Score (GSV), som er et diagnostisk verktøy for underernæring hos predialysepasienter, før og etter intervensjonen.

SGA er et verktøy som består av 8 spørsmål som får en poengsum mellom 1 og 7 i henhold til endringen av hver komponent. Basert på oppnådd poengsum, klassifiseres pasientens ernæringsstatus i en av tre kategorier: 1) god ernæringsstatus (6 og 7 poeng i de fleste komponentene), 2) mild/moderat underernæring (3 til 5 poeng i de fleste av komponentene). komponenter) og 3) alvorlig underernæring (1 og 2 poeng i de fleste av komponentene).

En persons kroppssituasjon som følge av energibalansen mellom kaloriinntak og metabolske behov. Det er en indre tilstand hos individet som refererer til tilgjengeligheten og utnyttelsen av energi og næringsstoffer. Ernæringsstatus vil bli vurdert ved å bruke Malnutrition Inflammation Score (MIS), som er et diagnostisk verktøy for underernæring hos dialysepasienter, før og etter intervensjonen.

MIS er et verktøy som består av 10 komponenter fordelt på 4 seksjoner. Hver av de evaluerte parameterne er tildelt fra 0 til 4 poeng i henhold til graden av mangel. Minimum og maksimum poengsum for verktøyet er henholdsvis 0 og 30 poeng.

Ernæringsstatusen bestemmes i henhold til summen av poengene, med fire mulige diagnoser: normal ernæringsstatus (< 3 poeng), lett underernæring (3 til 5 poeng), moderat underernæring (6 til 8 poeng), alvorlig underernæring (> 9 poeng). poeng), og alvorlig underernæring (> 9 poeng).