Oktatási program az étrend betartásáról és a táplálkozási ismeretekről krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél (EPAK) (EPAK)

A kontrollcsoport (predializált és dializált betegek) standard táplálkozási ellátásban részesül, amely diétás felírásból, kérdések utáni követésből és az étkezési terv módosításából áll, kéthavonta.

A tápláltsági állapot, a biokémiai paraméterek és a vesebetegség stádiuma alapján kiszámítják az étkezési tervet.

Az étrend jellemzői a következők lesznek:

Kalória - 30 kcal/kg ideális testsúly/nap Fehérje - 0,8 g/kg ideális testsúly/nap (predialízis csoport) 1,2 kg ideális testsúly/nap (dialízis csoport) Szénhidrát - a teljes kalóriatartalom 50-60%-a Lipidek - 30 A teljes kalóriatartalom %-a Nátrium < 2300 mg/nap Kálium < 2000 mg/nap Foszfor < 1000 mg/nap Folyadékok - Vizeletkibocsátás + 500 ml

Ez a csoport a dialízis előtti betegekből áll, akik a vesebetegséget javító globális eredményeket (KDIGO) 3-5. a kontrollcsoportban.

Az oktatási program 5 havi alkalomból áll majd. Ezzel párhuzamosan a havi ülések 5 fős csoportokban, klinikai pszichológus csoporttal kerülnek megtartásra.

A két intervenciós csoportban az étkezési terv átadását követően kezdődik a nevelési és pszichológiai beavatkozás, melynek időtartama 5 hónap. A predializált betegek oktatási programjának fő célja a vesekárosodás progressziójának késleltetése, a dializált betegeknél pedig a szövődmények ellenőrzése. A havi oktatási foglalkozások tartalma a következő lesz:

1. hónap: fehérjék (predialízis csoport), kálium (dialízis csoport) 2. hónap: Nátrium és folyadékok (predialízis csoport), foszfor (dialízis csoport) 3. hónap: Foszfor (predialízis csoport), nátrium és folyadékok (dialízis csoport) 4. hónap: Kálium (predialízis csoport), fehérjék (dialízis csoport) 5. hónap: Mítoszok és tények az étkezésről (mindkét csoport) Ezzel egyidejűleg csoportpszichológiai foglalkozásokat tartanak, amelyek célja a betegek viselkedésének módosítása az étrendi tervhez való ragaszkodás növelése érdekében a beteg helyzetének megértése révén , az egészséges magatartásformák kialakításának elősegítése, az akadályok azonosítása és a célok kitűzése

Ez a csoport a peritoneális és hemodializált betegekből áll, akik az étkezési terv mellett pszichológiai támogatással járó táplálkozási oktatási programot is kapnak. Az étkezési terv ugyanazokkal a jellemzőkkel fog rendelkezni, mint a kontrollcsoporté.

Az oktatási program 5 havi alkalomból áll majd. Ezzel párhuzamosan a havi ülések 5 fős csoportokban, klinikai pszichológus csoporttal kerülnek megtartásra.

A két intervenciós csoportban az étkezési terv átadását követően kezdődik a nevelési és pszichológiai beavatkozás, melynek időtartama 5 hónap. A predializált betegek oktatási programjának fő célja a vesekárosodás progressziójának késleltetése, a dializált betegeknél pedig a szövődmények ellenőrzése. A havi oktatási foglalkozások tartalma a következő lesz:

1. hónap: fehérjék (predialízis csoport), kálium (dialízis csoport) 2. hónap: Nátrium és folyadékok (predialízis csoport), foszfor (dialízis csoport) 3. hónap: Foszfor (predialízis csoport), nátrium és folyadékok (dialízis csoport) 4. hónap: Kálium (predialízis csoport), fehérjék (dialízis csoport) 5. hónap: Mítoszok és tények az étkezésről (mindkét csoport) Ezzel egyidejűleg csoportpszichológiai foglalkozásokat tartanak, amelyek célja a betegek viselkedésének módosítása az étrendi tervhez való ragaszkodás növelése érdekében a beteg helyzetének megértése révén , az egészséges magatartásformák kialakításának elősegítése, az akadályok azonosítása és a célok kitűzése

A betegek folyadékkorlátozáshoz és étrend-módosításokhoz való hozzáállásának mérése, valamint ezek hatásának mérése a mindennapi életre. A diéta betartását a renális adherencia attitűd kérdőív (RAAQ) segítségével mérjük a vizsgálat elején és a beavatkozás befejezése után.

A RAAQ kérdőívet a páciens tölti ki azzal a céllal, hogy értékelje a betegek diéta betartásával kapcsolatos attitűdjét és viselkedését.

A kérdőív 26 tételből áll, 5 pontos Likert-skálával, amely a teljes egyetértést (5 pont) vagy a teljes egyet nem értést (1 pont) jelzi. A skála legalacsonyabb pontszáma 26, a legmagasabb pedig 130 pont. A magasabb pontszámok ezen a skálán a betegek pozitívabb hozzáállásával járnak az étrendi korlátozásokhoz és a magasabb étrend-betartáshoz.

A páciens étkezési magatartása milyen mértékben felel meg a táplálkozási szakértővel egyeztetett ajánlásoknak. A diéta betartását háromnapos étkezési nyilvántartással mérik a vizsgálat elején és a beavatkozás befejezése után.

A diéta értékelését képzett táplálkozási szakember végzi el, leírva a betegek által három nap alatt elfogyasztott étel mennyiségét és típusát. Megbecsülik a háromnapos átlagos kalória (kcal), fehérje (g), nátrium, kálium és foszfor (mg) fogyasztását.

A megfelelő betartást akkor kell figyelembe venni, ha ezeknek a tápanyagoknak a tényleges bevitele az egyes betegeknél az ajánlott bevitel 90-110%-a között van.

Olyan mérőszámok, amelyek számszerűsítik egy személy izomzatát, és tükrözik a táplálkozási állapotot.

Az izom állapotának értékelése a kar izomterületének (AMA) kiszámításával történik, amelyet összehasonlítanak a felnőttkori referenciaértékkel (%AMA).

A betegek normál izomstátusznak minősülnek, ha a %AMA 90%-nál nagyobb, enyhe, közepes és súlyos izomkiürülésként, ha a %AMA 90 és 76%, 75 és 65%, illetve 65%-nál kisebb.

Az izomtömeg azon képessége, hogy ellátja funkcióit, elsősorban az erővel és a napi tevékenységek végzésének képességével kapcsolatos.

Az izomfunkció mérése dinamometriával történik, és a betegek tápláltsági állapotához kapcsolódik.

Alacsony szilárdságról akkor beszélünk, ha a mérés nőknél < 20 kg, férfiaknál pedig < 30 kg.

Az ember testhelyzete a kalóriabevitel és az anyagcsere-szükségletek közötti energiaegyensúly eredményeként. Ez az egyén belső állapota, amely az energia és tápanyagok elérhetőségére és felhasználására utal. A tápláltsági állapot értékelése a szubjektív globális pontszám (GSV) alkalmazásával történik, amely a predialízises betegek alultápláltságának diagnosztikai eszköze, a beavatkozás előtt és után.

Az SGA egy 8 kérdésből álló eszköz, amelyhez az egyes komponensek változásának megfelelően 1 és 7 közötti pontszámot rendelnek. A kapott pontszám alapján a beteg tápláltsági állapota három kategóriába sorolható: 1) jó tápláltsági állapot (a legtöbb összetevőben 6 és 7 pont), 2) enyhe/közepes alultápláltság (a legtöbb esetben 3-5 pont). komponensek) és 3) súlyos alultápláltság (a legtöbb összetevőben 1 és 2 pont).

Az ember testhelyzete a kalóriabevitel és az anyagcsere-szükségletek közötti energiaegyensúly eredményeként. Ez az egyén belső állapota, amely az energia és tápanyagok elérhetőségére és felhasználására utal. A tápláltsági állapot értékelése a Malnutrition Inflammation Score (MIS) alkalmazásával történik, amely a dializált betegek alultápláltságának diagnosztikai eszköze, a beavatkozás előtt és után.

Az MIS egy 10 komponensből álló eszköz, 4 részre osztva. Az értékelt paraméterek mindegyike 0-tól 4-ig terjed a hiányosság mértékétől függően. Az eszköz minimális és maximális pontszáma 0, illetve 30 pont.

A tápláltsági állapot meghatározása a pontok összege alapján történik, négy lehetséges diagnózissal: normál tápláltsági állapot (< 3 pont), enyhe alultápláltság (3-5 pont), közepes alultápláltság (6-8 pont), súlyos alultápláltság (> 9 pont). pont), és súlyos alultápláltság (> 9 pont).