만성신장질환 환자의 식습관 및 영양지식 교육 프로그램(EPAK) (EPAK)

대조군(투석 전 및 투석 환자)은 2개월마다 질문에 대한 후속 조치와 식사 계획 조정과 함께 식이 처방으로 구성된 표준 영양 관리를 받게 됩니다.

영양 상태, 생화학적 매개변수, 신장 질환 단계에 따라 식사 계획이 계산됩니다.

다이어트의 특징은 다음과 같습니다.

칼로리 - 30 kcal/Kg 이상적인 체중/일 단백질 - 0.8 g/kg 이상적인 체중/일(투석 전 그룹) 1.2 kg 이상적인 체중/일(투석 그룹) 탄수화물 - 총 칼로리 함량의 50~60% 지질 - 30 총 칼로리 함량의 % 나트륨 < 2300 mg/일 칼륨 < 2000 mg/일 인 < 1000 mg/일 체액 - 소변량 + 500 ml

이 그룹은 신장질환 개선 종합 결과(KDIGO) 3~5단계의 투석 전 환자로 구성되며, 이들은 식사 계획 외에도 심리적 지원이 포함된 영양 교육 프로그램을 받게 됩니다. 식사 계획은 다음과 동일한 특성을 갖습니다. 통제 그룹에서.

교육 프로그램은 월 5회 세션으로 진행됩니다. 동시에 월별 세션은 임상 심리학자 그룹과 함께 5명의 환자 그룹으로 진행됩니다.

두 개입 그룹에서는 식사 계획이 전달된 후 5개월 동안 교육적, 심리적 개입이 시작됩니다. 투석 전 환자에 대한 교육 프로그램의 주요 목적은 신장 손상의 진행을 지연시키는 것이고 투석 ​​환자의 경우 합병증을 조절하는 것입니다. 월간 교육 세션의 내용은 다음과 같습니다.

1개월: 단백질(투석 전 그룹), 칼륨(투석 그룹) 2개월: 나트륨 및 수액(투석 전 그룹), 인(투석 그룹) 3개월: 인(투석 전 그룹), 나트륨 및 수액(투석 그룹) 4개월: 칼륨 (투석 전 그룹), 단백질(투석 그룹) 5개월차: 음식에 대한 오해와 사실(두 그룹 모두) 동시에 환자의 상황을 이해하여 다이어트 계획에 대한 순응도를 높이기 위해 환자 행동을 수정하는 것을 목표로 하는 그룹 심리 세션이 진행됩니다. , 건강한 행동 개발, 장벽 식별 및 목표 설정 촉진

이 그룹은 복막투석, 혈액투석 환자로 구성되며, 식사계획 외에 심리적 지원이 포함된 영양교육 프로그램을 제공받게 됩니다. 식사계획은 대조군과 동일한 특성을 갖습니다.

교육 프로그램은 월 5회 세션으로 진행됩니다. 동시에 월별 세션은 임상 심리학자 그룹과 함께 5명의 환자 그룹으로 진행됩니다.

두 개입 그룹에서는 식사 계획이 전달된 후 5개월 동안 교육적, 심리적 개입이 시작됩니다. 투석 전 환자에 대한 교육 프로그램의 주요 목적은 신장 손상의 진행을 지연시키는 것이고 투석 ​​환자의 경우 합병증을 조절하는 것입니다. 월간 교육 세션의 내용은 다음과 같습니다.

1개월: 단백질(투석 전 그룹), 칼륨(투석 그룹) 2개월: 나트륨 및 수액(투석 전 그룹), 인(투석 그룹) 3개월: 인(투석 전 그룹), 나트륨 및 수액(투석 그룹) 4개월: 칼륨 (투석 전 그룹), 단백질(투석 그룹) 5개월차: 음식에 대한 오해와 사실(두 그룹 모두) 동시에 환자의 상황을 이해하여 다이어트 계획에 대한 순응도를 높이기 위해 환자 행동을 수정하는 것을 목표로 하는 그룹 심리 세션이 진행됩니다. , 건강한 행동 개발, 장벽 식별 및 목표 설정 촉진

수분 제한 및 식이 요법에 대한 환자의 태도와 일상 생활에 미치는 영향을 측정합니다. 식이요법 준수 여부는 연구 시작 시와 중재 종료 후에 신장 준수 태도 설문지(RAAQ)로 측정됩니다.

RAAQ 설문지는 식이 요법 준수와 관련된 환자의 태도와 행동을 평가할 목적으로 환자가 작성합니다.

설문지는 총 26개 항목으로 구성되어 있으며, 전체 동의(5점) 또는 전적으로 동의하지 않음(1점)을 나타내는 5점 Likert 척도입니다. 가장 낮은 점수는 26점, 가장 높은 점수는 130점입니다. 이 척도의 점수가 높을수록 식이 제한에 대한 환자의 태도가 더 긍정적이고 식이 요법 준수가 더 높은 것과 관련이 있습니다.

환자의 식습관이 영양사와 합의한 권장 사항과 일치하는 정도. 식이 요법 준수 여부는 연구 시작 시와 중재 종료 후 3일간의 음식 기록으로 측정됩니다.

식이요법에 대한 평가는 숙련된 영양사가 수행하며, 환자가 3일 동안 섭취한 음식의 양과 유형을 설명합니다. 3일 평균 칼로리(kcal), 단백질(g), 나트륨, 칼륨, 인(mg) 섭취량이 추정됩니다.

이러한 영양소의 실제 섭취량이 각 환자의 권장 섭취량의 90~110%일 때 좋은 준수가 고려됩니다.

개인의 근육량을 정량화하고 영양 상태를 반영하는 측정값입니다.

근육 상태 평가는 성인 기준 값(%AMA)과 비교할 팔 근육 면적(AMA)을 계산하여 수행됩니다.

%AMA가 90%보다 크면 환자는 정상 근육 상태로 분류되고, %AMA가 각각 90~76%, 75~65%, 65% 미만이면 경증, 중등도, 중증 근육 고갈로 분류됩니다.

기능을 수행하는 근육량의 용량으로, 주로 근력 및 일상 활동 수행 능력과 관련됩니다.

근육 기능의 측정은 동력측정법으로 수행되며 환자의 영양 상태와 관련됩니다.

체중이 여성의 경우 20kg 미만, 남성의 경우 30kg 미만인 경우 낮은 근력으로 간주됩니다.

칼로리 섭취와 대사 요구 사이의 에너지 균형으로 인한 개인의 신체 상황. 이는 에너지와 영양소의 가용성과 활용을 나타내는 개인의 내부 상태입니다. 투석 전 환자의 영양실조 진단 도구인 GSV(주관적 종합 점수)를 적용하여 중재 전후에 영양 상태를 평가합니다.

SGA는 8개의 질문으로 구성된 도구로, 각 구성 요소의 변경에 따라 1~7 사이의 점수가 할당됩니다. 얻은 점수에 따라 환자의 영양 상태는 3가지 범주 중 하나로 분류됩니다: 1) 양호한 영양 상태(대부분의 구성 요소에서 6점 및 7점), 2) 경증/중등도 영양 실조(대부분의 구성 요소에서 3~5점) 구성 요소) 및 3) 심각한 영양실조(대부분의 구성 요소에서 1점과 2점).

칼로리 섭취와 대사 요구 사이의 에너지 균형으로 인한 개인의 신체 상황. 이는 에너지와 영양소의 가용성과 활용을 나타내는 개인의 내부 상태입니다. 영양상태는 투석환자의 영양실조 진단 도구인 영양실조염증점수(MIS)를 적용 전후에 평가한다.

MIS는 4개의 섹션으로 나누어진 10개의 구성 요소로 구성된 도구입니다. 평가된 각 매개변수는 결핍 정도에 따라 0~4점으로 할당됩니다. 도구의 최소 및 최대 점수는 각각 0점과 30점입니다.

영양상태는 점수의 합에 따라 결정되며 정상 영양상태(<3점), 경증 영양실조(3~5점), 중등도 영양실조(6~8점), 중증 영양실조(>9점)의 4가지 진단이 가능합니다. 점), 심각한 영양실조(>9점).